Виды отравляющих веществ нервно-паралитического действия

Восстановление дыхательной функции

Фосфорорганические соединения, попавшие в организм в большом количестве, обычно вызывают респираторный дистресс, причинами которого является избыточная орофарингеальная секреция, бронхоспазм и паралич дыхательной мускулатуры. В связи с этим, первое, что пытаются сделать медики – это восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить адекватную вентиляцию. При наличии обильных рвотных масс и ротоглоточного отделяемого, применяется аспирация (забор жидкостей с помощью вакуума). При острых отравлениях ФОС реанимационные мероприятия включают интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких.


Профилактические меры

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Для того, чтобы не отравиться фосфорорганическими соединениями, следует не пренебрегать правилами безопасности. При работе с ядовитыми веществами нужно надеть специальную защитную одежду, чтобы токсичные элементы не попали на кожный покров.

В профилактических мерах следует не пускать маленьких детей к контейнерам с ФОВ. Тара должна быть своевременно утилизирована. Если все-таки ядовитое химическое соединение попало на рубашку или штаны, то их нужно немедленно снять. При попадании органических фосфорных веществ на ногтевые пластины и волосяной покров нужно предпринять следующие меры: руки необходимо вымыть водой с мылом и срезать ногти, а пораженный волосяной покров желательно состричь. Эти манипуляции проводятся для того, чтобы химические элементы не попали в организм через волосы, ногти и эпидермис.

Первая помощь при отравлении ФОС, конечно же, поможет пострадавшему человеку, но следует в обязательном порядке вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного. Своевременное оказание первой помощи окружающими людьми и скорое прибытие медицинских работников может спасти жизнь человеку и минимизировать вероятность возникновения осложнений и серьезных последствий.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Дружикина Виктория Юрьевна

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симптоматика при отравлении ФОВ

При попадании в организм, органические фосфорные соединения моментально всасываются изо рта, желудка, кишечника и оказываются в плазме крови. Отравление элементами опасно для человека из-за серьезных осложнений – порядка 50% соединений трансформируются в организме и становятся более ядовитыми. У 7-10% людей, которые хоть один раз травились ФОС, зачастую появляются рецидивы. Для возникновения рецидива не требуется повторный контакт с фосфамидом, тиофосом или бутифосом. Повторное появление отравления называется хронической интоксикацией фосфором.

Медики выделяют три этапа отравления, которые имеют свои признаки и симптомы: первый – острый период (длится от 1 до 3 дней), второй – появляются осложнения (длится от 4 дней до 2 недель), третий – возникают отдаленные последствия (длится от 1 месяца до 3 лет). На протяжении первого этапа отравления возбуждаются различные системы организма, поражается периферическая и центральная нервная система.

К острой симптоматике при отравлении фосфорорганическими веществами относятся:

  • частичная или полная потеря зрения;
  • повышенное потоотделение и слюноотделение;
  • тремор;
  • нарушения работы дыхательной системы, паралич дыхательных мышц;
  • снижение ритма сердца, возникает брадикардия или бронхоспазм;
  • диарея.

Если в организм попало большое количество ядовитых веществ, пострадавший может потерять сознание, впасть в кому. При остром периоде отравления поражаются нервные клетки, наблюдается одышка, понижение или повышение температуры тела, колебания артериального давления, появляются судороги и возбуждение.

При возникновении осложнений данная симптоматика практически уходит, но возникают иные признаки: пневмония; цианоз кожного покрова; токсический гепатит; отек головного мозга; полное отсутствие рефлексов; поражение почек; гипотония. Последняя стадия самая опасная, поскольку практически безвозвратно поражается мышечная и нервная системы, печень, почки и иные внутренние органы.

Симптомы отравления

Проявление симптомов отравления НПОВ зависит от дозы химиката, его вида и продолжительности воздействия на организм человека. Проникают ОВ через кожные покровы, органы дыхания, ранения и желудочно-кишечный тракт. Различают три степени поражения:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая.

Лёгкая степень отравления ОВ проявляется через двадцать минут после применения химиката. Это сужение зрачков, понижение чёткости и остроты зрения, понижение внутриглазного давления, обильное выделение слёз, учащение пульса, боли в груди, быстрый рост артериального давления, трудности с дыханием, обильное слюноотделение, тошнота, спазмы кишечника, замедленная реакция зрачков на свет, сильные боли в области головы и сердца, психические расстройства, временный лейкоцитоз.

Средняя степень отравления НПОВ даёт о себе знать чуть позже. Симптомы также многочисленны: приступы удушья через каждые десять — пятнадцать минут, тяжёлое хриплое дыхание, раздражительность, тревога, испуг, сложности в восприятии окружения, обильные потливость и слюноотделение, рвота, расстройство желудка, посинение губ, плохое реагирование зрачков на свет, нарушение сна, отсутствие аппетита, подёргивание мышц, очень низкое артериальное давление, боли в желудке, сужение зрачков, сильные головные и сердечные боли, снижение уровня лейкоцитов в крови.

После своевременно оказанной помощи у заражённого ОВ есть шанс на выздоровление. Однако также существует и риск осложнений в зависимости от количества химиката, времени воздействия и сопутствующих заболеваний. При лёгкой степени отравления их не наблюдали. При средней степени они могут проявляться в нарушении работы органов дыхания, развитии бронхита, слабости, потливости, плохом аппетите, апатии, болях в области сердца.


При тяжёлой степени осложнения протекают намного дольше и в более сильном проявлении. В большинстве случаев это, кроме вышеперечисленных симптомов, ещё и пневмония.

Квалифицированная терапевтическая помощь

Первая помощь

В очаге заражения — надевание табельных средств индивидуальной защиты (противогаз, портативный дыхательный аппарат), эвакуация из зоны заражения, обработка с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП-11 открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования. Кроме жидкости противохимического пакета, для удаления ФОВ с кожных покровов могут использоваться слабые растворы щелочи, например 5% раствор соды, 10–15% раствор аммиака, обильное количество воды с мылом. Внутримышечное введение 1 мл пеликсима из шприц-тюбика с красным колпачком. При попадании ФОВ в глаза следует немедленно промывать их водой, при попадании в желудок зараженной воды или пищи необходимо тут же вызвать рвоту и применять все меры к срочному промыванию желудка.

Доврачебная помощь

В дополнение к мероприятиям первой помощи при резких нарушениях или остановке сердца и/или дыхания — установка воздуховода, дыхание с помощью табельной аппаратуры, непрямой массаж сердца. Эвакуация на следующий этап оказания медицинской помощи.

Первая врачебная помощь

Полная санитарная обработка со сменой обмундирования. При попадании ОВ с водой или пищей внутрь показано зондовое промывание большим количеством воды (до 15–20 л) через каждые 3–4 ч (в первые сутки) с последующим введением энтеросорбента 30–50 г активированного угля. Внутримышечное (при легкой степени) или внутривенное (при средней и тяжелой степени) введение 3–5 мл 0,1% раствора атропина с интервалами 20–30 мин до появления признаков переатропинизации (тахикардия, сухость и гиперемия кожи, расширение зрачков, снижение перистальтики) и внутримышечно или внутривенно 1–2 мл 15% раствора карбоксима.

Квалифицированная терапевтическая помощь состоит из неотложных и отсроченных мероприятий. Неотложные мероприятия включают:

проведение полной санитарной обработки со сменой обмундирования (если не проводилось ранее); продолжение применения атропина (Атропина сульфата) — 0,1% раствор по 1–3 мл внутримышечно или внутривенно, поддерживая явления легкой переатропинизации в течение 3–5 сут

На курс — от 8 до 50 мл атропина и более в зависимости от степени тяжести поражения и длительности нахождения на этапе помощи; продолжение введения реактиваторов холинэстеразы в ранее указанных дозировках в зависимости от степени тяжести поражения до истечения 2 сут; при возникновении судорог или их рецидивах введение внутримышечно или внутривенно противосудорожных средств (2–4 мл 0,5% раствора диазепама, 10–20 мл 20% раствора натрия оксибутирата, 15–20 мл 1% раствора тиопентала натрия) (миорелаксанты деполяризующего действия противопоказаны!); при выраженной ДН — санация ротоглотки, проведение оксигенотерапии; при угнетении дыхания — интубация трахеи (ИТ), санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ ручным или аппаратным методом; при делириозных проявлениях — применение диазепама, хлорпромазина; при бронхоспазме — введение бронходилятаторов 10 мл 2,4% раствора аминофиллина внутривенно, ингаляционно — комбинированные препараты фенотерол и ипратропия бромид, сальбутамол, подкожное введение 1–2 мл 5% раствора эфедрина (Эфедрина гидрохлорида); при сердечной недостаточности — введение сердечных гликозидов 1,0 мл 0,025% дигоксина (вводятся осторожно, медленно, после устранения гипокалиемии!); при артериальной гипотонии — 1,0 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона) внутримышечно повторно; при угрозе отека мозга — проведение дегидратационной терапии (введение салуретиков)

Отсроченные мероприятия включают:

  • назначение десенсибилизирующих средств: ГК, дифенгидрамина (Димедрола), прометазина (Пипольфена);
  • продолжение дезинтоксикационной и симптоматической терапии;
  • профилактическое введение антибиотиков (при тяжелой степени).

Оказание первой помощи

При заражении НПОВ в первую очередь следует вызвать медпомощь, затем обезопасить больного, унеся его из зоны поражения, снять загрязнённые вещи, промыть раствором воды и соды все слизистые, вызвать у пострадавшего рвоту. После этого дать несколько ложек вазелинового масла или сто миллилитров раствора магния сульфата. В случае необходимости сделать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

Антидотная терапия блокирует распространение нервно-паралитического вещества по организму и ускоряет процесс восстановления. Для подобного лечения используются Атропин, восстанавливающий дыхание, улучшающий кровообращение, Дипироксим при лёгкой стадии отравления либо для профилактики в общем, и Изонитрозин для восстановления психического состояния больного. В случае первой степени поражения можно использовать один из известных антидотов, а при остальных двух стадиях, — рекомендуется использовать все средства.

Выздоровлению способствует также создание необходимых условий содержания пациента, таких как: гигиена, диета, физические упражнения, уход за кожным покровом и полостью рта. Для дальнейшего медикаментозного лечения применяются атропин, обильное питьё, димедрол, глюкоза, витамины, антибиотики и кальций.

В настоящее время производство, хранение, и применение подобных угрожающих жизни человечества химических веществ строго запрещено и преследуется по закону, дабы избежать уничтожения целых наций, как в военное время.

https://youtube.com/watch?v=4YT1oXNVD6s

Механизм нервно-мышечной передачи

В основе осуществления любого двигательного акта в организме человека лежит феномен нервно-мышечной передачи. Суть её состоит в преобразовании энергии электрического импульса в энергию химических реакций. Субстратом нервно-мышечной передачи является нервно-мышечный синапс, состоящий и нескольких частей:

  • Пресинаптическая часть — окончание нервного волокна, имеющее форму колбы. Внутри содержится большое количество химических веществ и ферментов, необходимых для синтеза передатчика — нейротрансмиттера — ацетилхолина. Ацетилхолин помещён в специальные пузырьки — везикулы.

  • Синаптическая щель — промежуток между нервным окончанием и мышечной клеткой. Содержит фермент, расщепляющий ацетилхолин — ацетилхолинтрансферазу.
  • Постсинаптическая часть — мембрана мышечной клетки, которая содержит рецепторы к ацетилхолину. Они располагаются в различных тканях и органах и бывают двух основных типов: M-мускаринчувствительные, N-никотинчувствительные. M-рецепторы находятся в стенках гладких мышц внутренних органов, а N-рецепторы имеются в клетках скелетной мускулатуры.

Электрический импульс, идущий по нервному волокну, доходит до пресинаптической части, в результате чего в синаптическую щель выделяется ацетилхолин. В щели большая часть его расщепляется холинэстеразой, меньшая часть взаимодействует с рецепторами постсинаптической мембраны. Это приводит к активации клетки, происходит мышечное сокращение.


Способы доставки

Основными способами доставки химического оружия — в том числе и нервно-паралитических газов — является артиллерия, авиация, а также ракетные виды вооружения. Особенно удобны в качестве средства доставки ОВ реактивные системы залпового огня (РСЗО). Советская «Катюша» БМ-13 изначально разрабатывалась для стрельбы боеприпасами с боевыми газами.

Для доставки нервно-паралитических газов в США планировали использовать реактивные неуправляемые ракеты М55. Для боеприпаса существовали расчеты для создания среднесмертельной концентрации газов на определенной площади. Можно добавить, что все типы советских РСЗО также могут вести огонь химическими боеприпасами.

Еще более эффективным средством доставки нервно-паралитических ОВ является авиация. Ее использование позволяет накрыть отравляющим веществом гораздо большую площадь. Для непосредственной доставки могут быть использованы авиационные боеприпасы (обычно авиабомбы) или же специальные выливные контейнеры. По подсчетам американцев эскадрилья бомбардировщиков В-52 может заразить территорию площадью 17 кв. км.

Следует отметить, что степень поражения живой силы противника очень зависит от обученности и защищенности военнослужащих. По этой причине оно может колебаться от 5 до 70% летальных случаев.

Автор статьи: Егоров Дмитрий Увлекаюсь военной историей, боевой техникой, оружием и другими вопросами, связанными с армией. Люблю печатное слово во всех его формах.

Принципы лечения

Терапия должна осуществляться в следующих направлениях:

  • удаление яда с кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта,
  • введение антидота,
  • удаление яда, попавшего в организм,
  • симптоматическая терапия,
  • профилактика осложнений.

Первая группа мероприятий проводится с целью прекращения эффекта отравления фосфорорганическими соединениями. Первая помощь оказывается сразу после эвакуации из зоны загрязнения: проводится обработка кожных покровов с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП-8, 9,11), глаза промываются водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Если есть подозрение на попадание ОВ в ЖКТ, проводят промывание желудка и дают активированный уголь. В СССР для лечения применяли Тарен.

Антидотная терапия занимает ключевую роль в лечении отравлений ФОВ. В настоящее время оптимальным антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является пеликсим. Он относится к группе оксимов — реактиваторов холинэстеразы. Эти соединения разрывают связь между отравляющим веществом и холинэстеразой, таким образом устраняется избыточное влияние ацетилхолина. Пеликсим выпускается в шприце-тюбике объёмом 1 мл. При отравлениях лёгкой и средней тяжести вводится 1 шприц-тюбик, при отравлениях тяжёлой степени — 2 шприц-тюбика.

Антидот фосфорорганических соединений из другой группы — атропин. Это средство при отравлении ФОВ оказывает противоположное влияние на все эффекты токсинов: прекращается гиперсекреция слюнных, носовых и бронхиальных желёз, расслабляется мускулатура (расширяется зрачок, снимается спазм дыхательных путей). 0,1% раствор атропина сульфата применяется в количестве 25 мл при отравлениях лёгкой степени, 50 мл — при средней степени, 100 мл — при тяжёлой степени. Основным критерием лечебного эффекта является появление признаков переатропинизации — небольшое расширение зрачка, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия.

Выведения всосавшегося яда или дезинтоксикационная терапия проводятся с помощью форсированного диуреза — сначала внутривенно вводится 2−3 литра дезинтоксикационного раствора (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор), а затем вводят мочегонное средство — например, 4 мл 2% раствора фуросемида. Это способствует не только выведению ОВ, но и тех токсинов, образующихся при нарушении метаболических процессов в организме.

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с конкретными симптомами поражения. Так, для борьбы с дыхательными расстройствами проводят искусственную вентиляцию лёгких, для купирования судорожного синдрома используют реланиум 0,5% раствор 2 мл, при снижении артериального давления вводят 2% раствор кордиамина.


При возникновении осложнений проводят их лечение согласно правилам:

  • при пневмонии назначают антибиотики, кислородотерапию, отхаркивающие средства,

  • при бронхоспазме, астмоподобном синдроме используют средства, расширяющие бронхи,
  • при болях в животе применяют спазмолитические препараты,
  • при токсической полиневропатии вводят витамины группы В.

К сожалению, теракт в токийской подземке — не единственный случай применения ФОС. В апреле 2017 года сирийская провинция Идлиб была подвержена артиллерийскому налёту с применением снарядов, начиненных зарином. Погибло большое количество мирных жителей, особенно детей. Поэтому проблема использования химического оружия остаётся на сегодняшний день актуальной и требующей вмешательства мирового сообщества.

Оказание первой помощи

При отравлении ФОС следует вывести человека из помещения на свежий воздух, чтобы ядовитые вещества не воздействовали на организм и не вдыхались вместе с кислородом. Рекомендуется снять с пострадавшего одежду и укутать в теплый плед. Если есть чистая одежда, ему желательно переодеться.

Окружающие люди могут помочь пострадавшему сделать промывание желудка. При отравлении нужно постоянно следить за количеством слюны у человека. Для облегчения состояния больного, следует дать солевое слабительное, вазелиновое масло, активированный уголь или ввести сульфат натрия. Это актуально при попадании яда в пищеварительную систему.

Окружающие люди могут оказать первую помощь при отравлении фосфорорганическими веществами с помощью промывания пораженных участков эпидермиса. Поврежденную кожу следует обмыть чистой водой с хозяйственным мылом и двухпроцентным содовым раствором. Рекомендуется обрабатывать кожу «Хлоргексидином» или «Хлорамином».

Суть первой медицинской помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями заключается во внутривенном введении раствора «Атропина». Осуществлять инъекции следует 2-3 раза в сутки, пока не прекратится бронхорея, повышенное слюноотделение и чрезмерная потливость. Положительным результатом терапии считается появление сухости в ротовой полости. Одноразовая доза варьирует от 0,5 до 2 миллилитров раствора.

Рекомендуется совместно с «Атропином» колоть и иные лекарственные средства с холинолитическим действием: «Апрофен», «Амизил» или «Тропацин». «Атропин» нужно вводить до полного исчезновения симптоматики, в противном случае возможен рецидив.

В комплексе с «Атропином» в первые 24 часа нужно колоть каждые 2 часа внутривенно или внутримышечно 1 миллилитр пятнадцати процентного раствора «Дипироксима».

Также следует обратить внимание на симптоматическое лечение. Если у потерпевшего повысилось артериальное давление, рекомендуется ввести 1,5 миллилитра однопроцентного «Диабазола»

Если у человека наблюдается резкая гипертония и тремор, следует колоть натрия оксибутират трижды в день.

При состоянии паралича дыхательных мускулов показана искусственная вентиляция легких. В этом случае колется гидрокортизон внутримышечно один раз в день. При блокаде и низкой активности ферментов в организме рекомендуется проведение замещения крови. Данная процедура проводится на 3-4 день после отравления.

Классификация

К нервно-паралитическим относят отравляющие вещества двух классов: G-серии и V-серии (G — от German (рус. Немецкий), V — от Venomous рус. Ядовитый). Американское обозначение этих БОВ двузначным буквенным шифром стало общеупотребительным.

Буквенный шифр Брутто-формула и структура молекулы ЛД50, мг/л Летучесть, мг/л Растворимостьв воде Примечания
Ингаляционно (мг/л*мин) Перорально Накожно
G-серия
GA C5H11N2O2P 0,4 5 14 0,46 12 %
GB C4H10FO2P 0,0005 0,14 24 11,3 100 %
GD C7H16FO2P 0,0005 0,03 1,4 3 1,5 %
GF C7H14FO2P н/д н/д 0,35 н/д Нерастворим
GV C6H16FO2P н/д н/д н/д н/д н/д
GE C3H8FN2O2P н/д н/д н/д н/д н/д
V-серия
VG C10H24NO3PS н/д н/д н/д н/д 100 %
VE C10H24NO2PS н/д н/д н/д н/д н/д
VP C15H24NO3P (недоступная ссылка) н/д н/д н/д н/д н/д
VM C9H22NO2PS н/д н/д н/д н/д н/д
VS C12H28NO2PS (недоступная ссылка) н/д н/д н/д н/д н/д
VX C11H26NO2PS 0,0001 0,04 0,050-0,070 0,0105 5 %
VR C11H26NO2PS >0,00015 0,1 н/д н/д н/д
EA-3148 C12H26NO2PS н/д н/д н/д н/д н/д

Клиническая картина поражений фосфорорганическими отравляющими веществами средней степени тяжести

Время появления симптомов поражения: минуты–десятки минут.

Наряду с симптомами, характерными для отравлений легкой степени тяжести, появляется выраженный бронхоспазм, могут возникать приступы удушья, сопровождающиеся беспокойством, страхом, сердцебиением, повышением АД, потливостью, усилением перистальтики кишечника. Чаще они наблюдаются ночью и на фоне физической нагрузки.

В зависимости от ведущего синдрома, принято выделять клинические формы: бронхоспастическую (преобладание обструктивного синдрома и ОДН) и психоневротическую (преобладают расстройства функций ЦНС). Объективно:

  • синюшный цвет лица, проявления гипергидроза;
  • кашель с отделением вязкой слизистой мокроты, умеренная бронхорея;
  • выраженная одышка;
  • проявления бронхоспастического синдрома: рассеянные сухие и влажные хрипы над легочными полями; затруднение и удлинение выдоха, признаки эмфиземы легких;
  • при психоневротических расстройствах сознания на первый план выступают психосенсорные расстройства: беспокойство, страх, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, депрессия, нередко достигающие уровня острого психоза и протекающие по делириозному или делириозно-аментивному типу.

Активность бутирилхолинэстеразы в плазме и ацетилхолинэстеразы в эритроцитах снижается до 20–30% от нормы.

Выздоровление при отсутствии осложнений наступает через 2–3 нед. Возможные осложнения: пневмония, астеническое состояние, миокардиодистрофия, психотические расстройства и др.


С этим читают