Сочетанная травма (комбинированная)

Виды закрытых травм

Существуют несколько типов закрытых травм, в зависимости от поврежденной области.


Закрытая травма подкожной области

Это тип травм, с которым знакомы большинство людей. Повреждение крошечных кровеносных сосудов под кожей вызывают большинство ушибов. Особенно уязвимы область рук и ног.

Очень редко закрытая травма подкожной области приводят к сильному кровотечению, обычно это последствия серьезной травмы, такой как автомобильная авария. Небольшой ушиб колена или локтя не вызывает сильное кровотечение.

Закрытая травма мышц

В мышцах полно кровеносных сосудов, которые снабжают их кровью и кислородом. Повреждение мышц глубже, чем подкожный слой,  может быть очень болезненным.

Закрытая травма кости

Кости представляют собой сложные части тела с твердыми тканями снаружи и мягким костным мозгом внутри. Повреждение твердой, богатой кальцием костной структуры вызывает крошечные микротравмы кости.

Одна из редких форм закрытого повреждения кости — рассекающий остеохондрит, который проявляется неровностью и фрагментацией кости и хряща, что может привести к тугоподвижности сустава. Рассекающий остеохондрит обычно возникает при травме коленного или голеностопного сустава.

Необходимо отметить, что клинические проявления ушибов, растяжений и разрывов очень схожи между собой и зачастую похожи на симптомы перелома или вывиха.

Закрытая травма хряща

Хрящ — плотная, но упругая опорная ткань организма. Наружная часть уха и кончик носа содержат хрящ. Непосредственной причиной закрытого повреждения хряща становится удар или падение. Большинство повреждений хряща не приводят к сложным последствиям и заживают без лечения.

Закрытая травма внутренних органов

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря. Ушиб внутренних органов повреждает кровеносные сосуды и другие мягкие ткани в органах.

Эти травмы опасны и могут привести к внутреннему кровотечению и другим различным последствиями. Людям с закрытыми травмами внутренних органов может потребоваться госпитализация.

Закрытая травма глазного яблока

Причиной травмы могут быть удары по глазу кулаком, палкой и другими тупыми предметами

Очень важно, чтобы любой пациент при получении травмы глаза срочно обратился к офтальмологу, который проведет полное обследование глаза

Симптомы ушиба грудной клетки

Естественно, что если человек попал в ДТП или другую интенсивную травмирующую ситуацию, и при этом у него появляются интенсивные боли, то он, несомненно обратится к доктору. Но, достаточно часто возникают такие состояния, когда травма не слишком интенсивная. Поэтому человек не испытывает боли и других негативных симптомов. Или, во всяком случае, они у него выражены достаточно слабо.

Такое отсутствие ярко выраженной симптоматики приводит к тому, что пациент не стремится попасть к доктору на прием. И это большая ошибка — ведь в этом случае ушиб грудной клетки у ребенка или взрослого может иметь негативные отсроченные последствия. Также самым негативным образом на здоровье может сказаться самолечение без правильно выставленного диагноза.

Поэтому чтобы избежать всех вышеперечисленных негативов, необходимо четко понимать ту симптоматику, которая сопровождает такую травму. Чаще всего это следующие проявления:

Боль, которая локализуется именно в том месте, на которой пришелся удар. По своему характеру она может быть – ноющей, тупой, пульсирующей, тянущей

Важно понимать, что пульсация с негативной болевой симптоматикой — это, скорее всего, поражение нервных окончаний или травма сердечной мышцы. Если возникает резкая простреливающая боль во время вдоха-выдоха, наклона-поворота, сгибания-разгибания, при этом человек ее не может перетерпеть, то это может быть признаком перелома реберной кости

Особенно стоит насторожиться в том случае, если закрытая травма грудной клетки пришлась на левую часть и вызвала перелом ребер. Это может привести к механическому повреждению сердечной мышцы и тканей, находящихся в непосредственной близости к ней. В этом случае, помощь при травме грудной клетки должна быть оказана незамедлительно. Гематома – еще одно проявление ушиба грудной клетки. Синяк, естественно, локализуется в том месте, на который пришелся удар. Формируется это из-за того, что нарушается целостность капилляров, мелких или крупных сосудов. В некоторых случаях гематома распространяется за пределы области непосредственного удара. Отечность мягких тканей формируется из-за нарушения циркуляции крови и механического повреждения структур. В этом случае наблюдается прилив жидкости к месту травмы. Так и образуется отек.

Поэтому ушиб грудины часто сопровождается такими негативными проявлениями, как:

  • Травмирование легкого в виде ушиба.
  • У женщин возникает травма молочной железы. В этом случае возможно отсроченное негативное проявление в виде мастопатии, возникновения новообразования как доброкачественного, так и злокачественного.
  • Ушиб костей ребер. По этой причине в костной ткани могут сформироваться трещины или, в более тяжелых случаях, переломы. Перелом может быть полным или частичным.
  • Также иногда формируется ушиб сердца.
  • Если поражено легкое, то нарушается весь процесс дыхания. В особо тяжелых случаях боль может быть настолько сильной, что человек буквально не может вздохнуть свободно. Следует осознавать, что при поражении легкого у пациента с высокой степенью вероятности развивается пневмоторакс или гемоторакс, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Травмы по степени тяжести

Повреждения могут быть вызваны различными внешними факторами, и классифицируются не только по видам, но и по степеням тяжести. Существует 3 степени тяжести:

  1. Тяжелые травмы. Вызывают ярко выраженное нарушение в здоровье, и приводят к нетрудоспособности на некоторый период (от 30 дней). Тяжелые острые травмы являются показателем для немедленной госпитализации в стационар, для назначения курса лечения.
  2. Травмы средней тяжести. Они характеризуются проявлением изменений в организме, которые лишают трудоспособности человека на период от десяти дней до одного месяца.
  3. Легкие. Травмы, которые не ведут за собой осложнений, и не лишают человека трудоспособности. К таким травмам относятся незначительные ссадины, поверхностные ранения, легкие ушибы тела и т.д. При поверхностных ранениях нужно оказать первую медицинскую помощь. Иногда острая травма легкой степени требует небольшого курса лечения, который можно осуществить в домашних условиях (до 10 дней).

При обнаружении травмы, необходимо точно определить ее степень тяжести, чтобы оказать необходимую помощь, и если нужно, вызвать бригаду медицинских сотрудников.

Разновидности повреждений

Классификация травм позвоночника включает несколько типов повреждений. Виды травм позвоночника часто зависят от факторов, которые к ним привели. Классификация различных травм позвоночника включает открытый и закрытый тип повреждений.


По характеру структурных нарушений повреждения позвоночника бывают следующими:

  • Повреждение связок спины. Такие повреждения считаются легкими. Во время них связочные волокна, окружающие хребет, растягиваются, либо разрываются.
  • Переломы тела спинальных позвонков. У людей, имеющих остеопороз, часто случается компрессионный перелом, когда позвонки постепенно сдавливаются и уменьшаются по высоте. Также перелом позвоночника бывает оскольчатым, краевым, горизонтальным, вертикальным, или взрывным.
  • Повреждение межпозвоночного диска. Когда возникает разрыв фиброзного кольца, выпадает часть диска, находящаяся внутри. Помимо этого возможно образование межпозвоночной грыжи.
  • Перелом отростков. Нарушению подлежат остистые, поперечные, либо суставные отростки.
  • Вывихи, подвывихи или переломовывихи позвонков. При таком повреждении позвонок частично или полностью покидает свое анатомическое место.
  • Развитие травматического спондилолистеза.

При переломах костные отломки могут смещаться, что часто приводит к сдавливанию спинного мозга, после чего часто могут проявиться очень серьезные и опасные для здоровья и жизни последствия травм позвоночника.

Повреждения также бывают стабильного или нестабильного типа. Если повреждения наблюдаются лишь в переднем отделе позвонков, и нет повреждений самого спинного мозга, то такой тип травм может быть благополучно излечен с минимальными последствиями или без них. При получении нестабильных травм происходит повреждение дуг или позвоночных отростков, что часто становится причиной последствий даже без сдавливания спинного мозга.

Родовые повреждения

Наиболее часто во время родов у ребенка страдает шейный отдел. Самым частым повреждением является расщелина позвоночника, которая иногда происходит и в поясничном отделе. Повреждения позвоночника у ребенка в процессе родов занимают сорок процентов от всех родовых травм. Часто происходят нарушения не только в позвонках, но и в головном мозге младенца.

  • размер плода не соответствует размеру таза роженицы;
  • плод неправильно лежит в матке;
  • плод имеет большой вес (больше четырех с половиной килограмм);
  • ребенок рождается раньше срока;
  • беременность отягощена маловодием или другими патологиями.

Если расщелина произошла в области поясницы, то ребенок часто излечивается без последствий. Если родители будут следить за тем, как питается и набирает вес ребенок, то он не будет испытывать никаких болей, либо других симптомов в спине. Увеличившийся чрезмерно вес давит на позвонки, которые не до конца сформированы, это приводит к усугублению течения болезни.

Каковы симптомы?

Для большинства закрытых травм основным симптомом является боль. Боль может быть легкой или сильной.

Серьезные, более глубокие повреждения, которые затрагивают суставы или мышцы, как правило, более болезненны. При нарушении кровеносных сосудов на месте ушиба, на коже появляется пятно синего или фиолетового оттенка. Такое происходит от кровоизлияния под кожу. Также к признакам такой травмы относится отёк и болезненные ощущения при касании.

Закрытые повреждения внутренних органов могут повлиять на их способность функционировать. После сильного удара в живот, спину или грудь человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью при боли, отеке, слабости. Это могут быть признаки ушиба органа.

Затрудненное дыхание или изменения частоты сердечных сокращений могут быть признаками ушиба легкого или сердца. Это неотложные состояния, требующие немедленного лечения.

Классификация

Травмы лица имеют обширную классификацию. Само повреждение может быть:

  1. Механическим – удар, огнестрельное и другое ранение;
  2. Физическим – ожог, обморожение;
  3. Химическим – воздействие кислотой, щелочью и другими химикатами.

Изолированные травмы ЧЛО возникают только в одной анатомической области, к примеру, повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти. При неизолированных травмах происходит повреждение в нескольких областях, например, ЧМТ и перелом отростка нижней челюсти.

Классификация травм челюстно лицевой области также включает сочетанные повреждения, при которых несколько областей повреждены одним и тем же фактором, а также комбинированные, когда повреждающих факторов несколько. Повреждения могут быть закрытого типа и открытого с наличием кровотечения. При любом виде повреждений назначается определенное лечение, от которого зависят дальнейшие прогнозы.

Осложнения и последствия

Осложнения при таких повреждениях делятся на непосредственные (возникшие в момент получения повреждений), ранние (через небольшой промежуток времени после получения травмы) и поздние. К непосредственным можно отнести кровопотерю, болевой или геморрагический шок, а также асфиксию кровью, рвотными массами, костными отломками. Ранними считаются повторные кровотечения, дыхательная недостаточность по причине отека, возникновение комы, а также острое обезвоживание организма.

Поздние осложнения таковы:

  • повторяющееся кровотечение;
  • расстройства дыхательной функции;
  • нагноения кости и мягких тканей;
  • остеомиелит;
  • гайморит;
  • контрактура мышечной ткани;
  • возникновение ложного сустава;
  • неправильное сращение кости;
  • менингит;
  • паралич лицевого нерва;
  • парез лица;
  • асимметрия лица.

Переломы без лечения могут быть причиной постоянного неправильного положения челюсти, костной инфекции, нервных повреждений. В тяжелых случаях больной может вовсе остаться без нижней челюсти.

При травме скуловой кости возможны такие последствия, как онемение щеки и асимметрия всего лица, что влечет за собой возникновение «двойного изображения». Человек с таким последствием не в состоянии самостоятельно управлять транспортными средствами и выполнять много обыденных дел.

Легкие повреждения очень хорошо поддаются лечению и заживают довольно быстро. При более тяжелых травмах лечение может длиться до двух лет. При этом, человеку предстоит питаться пюреобразной пищей через трубочку, а иногда и получать дополнительное питание внутривенно. Для предотвращения возникновения челюстно-лицевых травм, необходимо придерживаться техники безопасности на производстве, на дороге, во время спортивных занятий и выполнения бытовых дел.

Часто после получения и лечения данного вида повреждений, остаются косметические дефекты, требующие вмешательства стоматолога и пластического хирурга.

Лечение

При травмах мягких тканей нужны хирургические методы лечения. Сначала рана очищается, после чего сшиваются нервы, выводные протоки слюнных желез, проводится сшивание тканей на щеках, губах. При травмах зубов проводится их шинирование. Лечение перелома нижней челюсти зависит от степени тяжести и может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем. По возможности перелом стабилизируется металлическими пластинами, шинами, брекетами, резиновыми тягами, которые удерживают челюсти в сомкнутом положении.

При переломе скулы требуется оперативное вмешательство, при котором делается косметический разрез, чтобы не осталось большого шрама. Кость фиксируется в анатомическом положении до момента полного сращения. При полном отсутствии зубов применяются специально изготовленные каппы или протезы, предотвращающие смещение отломков.


Во время лечения возрастает потребность организма в кальции, но так как диета иногда не может удовлетворить эту потребность, то при нарушении его усвояемости, назначаются комплексы витаминов. Физиотерапия при травмах челюстно-лицевой области помогает быстрее срастить костные фрагменты и не допустить осложнений. Физиотерапевтические процедуры подбираются доктором индивидуально в каждом конкретном случае.

Ушиб

Ушиб (contusio) — закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности (в отличие от подкожных разрывов).

Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесённого тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией (камнем, деталью изделия, инструментом и т.д.). Ушибы мягких тканей могут быть самостоятельным повреждением или наблюдаются одновременно с переломами, нанесёнными тупым предметом, при ушибленных ранах. Чаще всего встречаются наружные (поверхностные) ушибы конечности и головы, они могут сопровождаться ушибом и другими повреждениями (сотрясением, разрывом) внутренних органов груди, живота, головного мозга. Клиническими признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функций.

Боль — первый симптом ушиба, появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Особенно сильная боль бывает при ушибе надкостницы. Затем боль несколько уменьшается, а спустя 1-3 ч после травмы возобновляется или значительно усиливается. Изменение характера боли, увеличение её интенсивности обусловлены усилением травматического отёка, кровоизлияния (пропитывание тканей кровью) или нарастанием гематомы.

При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отёка становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функций ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

В области ушиба быстро появляется припухлость. При осмотре она имеет вид болезненного уплотнения, которое без чётких границ переходит в здоровые ткани. Наибольшая болезненность при пальпации отмечается при ушибе надкостницы, образовании поднадкостничной гематомы. Припухлость, как правило, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусловлено развитием травматического отёка и воспалительных изменений.

Для ушибов характерно развитие кровоподтёка, что обусловлено пропитыванием кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью.

Время появления кровоподтёка зависит от глубины кровоизлияния. При ушибе кожи и подкожной клетчатки он появляется сразу же, в первые минуты или часы, при ушибе мышц, надкостницы — на 2-3-и сутки и иногда вдали от места ушиба. Появление поздних кровоподтёков, особенно вдали от места ушиба, является серьёзным симптомом и требует дополнительного исследования (например, рентгенологического — для исключения перелома или трещины кости). В качестве примера можно привести симптом очков — кровоподтёки в области глазниц, которые появляются через несколько часов или даже на 2-е сутки после ушиба головы. Появление этого симптома является грозным признаком травмы черепа — перелома его основания.

Цвет кровоподтёка подвергается определённым изменениям вследствие распада гемоглобина. Свежий кровоподтёк красно-фиолетового цвета, через 5-6 дней он становится зелёным, а затем — жёлтым. По цвету кровоподтёка можно судить о давности травмы.

При обследовании больного с ушибом конечностей необходимо определить пульсацию периферических артерий, сравнить кожную температуру обеих конечностей, исследовать чувствительность на периферических участках, так как ушибы могут сопровождаться повреждением или сдавлением гематомой сосудисто-нервного пучка. При подозрении на возможное повреждение кости (перелом, трещину) необходимо рентгенологическое исследование.

При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку. В течение первых суток для уменьшения кровоизлияния к месту ушиба прикладывают пузырь со льдом, через каждые 2 ч делают перерывы на 30-40 мин. При ушибах конечностей, сопровождающихся гемартрозом, конечности необходимо создать покой (возвышенное положение), наложить давящую повязку на сустав. Со 2-3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния применяют тепловые процедуры — грелки, соллюкс. Большие гематомы пунктируют через 5-7 дней, удаляют кровь и накладывают давящую повязку.

Виды спортивных травм

Спортивные травмы бывают трех видов:

  • первичные;
  • травмы, полученные из-за постоянных перегрузок;
  • повторные.

Первичные чаще всего возникают при неудачном падении, повороте ноги, приземлении на руку, от удара о бортик или в результате действий соперника в контактных видах спорта. Повторные травмы появляются на месте недолеченных первичных.

Травмы, полученные при перегрузках, чаще всего встречаются у начинающих спортсменов и детей, когда интенсивность тренировок слишком высока и организм к такой пока не готов. Например, травмы в гимнастике чаще всего случаются на 1-3 году занятий.

Спортивные травмы делятся также на острые и хронические. Острые возникают в результате первичной травмы, а хронические — на фоне разрушения тканей из-за частых травм или сильной нагрузки.

Различаются травмы и по степени тяжести. Легкие, как правило, не требуют оперативного вмешательства, чаще всего достаточно простой заморозки и обезболивающего. Средние — требуют лечения и перерыва в тренировках. При тяжелых травмах спортсмена госпитализируют, лечение проводится в стационаре.

Легкие травмы — это ушибы, ссадины, небольшие растяжения. Средней тяжести — сильные ушибы, растяжение и разрыв связок. Тяжелые — вывихи, переломы, открытые травмы и т.д.

Перитонит

Разрыв полых органов — желудка, кишечника, жёлчного, мочевого пузыря — сопровождается выходом в свободную брюшную полость инфицированного содержимого с выраженным раздражающим действием на брюшину желудочного сока, жёлчи, тонкокишечного содержимого, мочи, кала. Распространяясь по свободной брюшной полости, инфицированное содержимое вызывает воспаление брюшины — перитонит. Вследствие резкого раздражения брюшины сразу же после травмы появляются сильные боли в животе, локализация которых определяется повреждением того или иного органа. Так, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки острая боль вначале возникает в верхней половине живота, при разрыве мочевого пузыря — в нижних отделах живота. По мере распространения воспаления брюшины боли определяются по всему животу. При сборе анамнеза выясняют наличие тупой травмы живота. Из других проявлений возможны тошнота, рвота, при обследовании больных определяют учащение пульса, при наличии шока — снижение АД, признаки раздражения брюшины — напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, усиление болей при перкуссии живота. Перкуторно выявляется уменьшение или исчезновение печёночной тупости вследствие скопления газа, вышедшего из полого органа, в поддиафрагмальном пространстве. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря отмечают боли, болезненность при пальпации живота и нарушение мочеиспускания, при катетеризации мочевого пузыря мочи не получают. При рентгенологическом исследовании определяют наличие свободного газа в брюшной полости. При подозрении на повреждение органов живота для уточнения диагноза используют лапароскопию.

Лечение повреждений полых органов живота только хирургическое. Операцию выполняют в экстренном порядке. Производят тщательный осмотр органов брюшной полости для исключения множественных повреждений внутрибрюшных органов, ушивание разрывов или резекцию части органа (кишки, желудка при массивных размозжениях, отрыве брыжейки кишки с нарушением кровоснабжения в стенке кишки), а также удаление органа (например, жёлчного пузыря при его разрыве). Операцию заканчивают тщательной санацией брюшной полости — аспирацией излившегося содержимого, промыванием полости антисептическими растворами и при наличии воспаления — дренированием брюшной полости. При внебрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря дренируют забрюшинное клетчаточное пространство. После ушивания мочевого пузыря в его полость на несколько дней вводят катетер или накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря для постоянного отведения мочи.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЖИЗНЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Повреждений, нанесенные за несколько дней до наступления смерти, имеют макроскопически выраженные показатели ответной реакции организма. К ним относятся незажившие раны, раны, заживающие под струпом или гранулирующиеся с выделением экссудата, ссадины под корочкой, выраженная припухлость и покраснение в области повреждений, «цветение» кровоподтеков и др. Эти показатели являются не только достоверными признаками прижизненности нанесения повреждений, но и признаками их давности.

Повреждения, нанесенные за несколько часов до смерти, также имеют выраженную прижизненную реакцию. Однако диагностика этой реакции возможна с  использованием микроскопического метода исследования. При давности повреждения в несколько десятков минут признаки реактивного воспаления выражены умеренно и определяются только лабораторными методами. Повреждения, нанесенные за несколько минут до наступления смерти имеют слабо выраженные признаки прижизненного их причинения.


Повреждения могут возникать в период умирания. При оказании экстренной медицинской помощи наносятся «повреждения» во время инъекций, срочной трахеотомии и др. В процессе реанимации в состоянии клинической смерти нередко возникают ссадины и кровоподтеки на предплечьях, передней и боковых поверхностях груди, иногда образуется переломы ребер, другие повреждения. Эти повреждения характеризуются слабо выраженными признаками прижизненности и могут не отличаться от таковых, образовавшихся за несколько минут до наступления смерти.

Диагностика прижизненности причинения повреждений складывается из оценки признаков жизнедеятельности организма с этими повреждениями. Это в первую очередь относится к оценке продолжавшейся функций дыхания,  кровообращения, к оценке реакций организма на травму.

Признаки прижизненности повреждений, выявляемые визуально, сгруппированы в таблице №1. Эти же признаки, выявляемые лабораторными методами исследования, приведены в таблице №2.

Оценивая данные, приведенные в таблице №1. следует отметить, что функционирующая после травмы система кровообращения, продолжающаяся сердечная деятельность сохраняют активное движение крови, что обуславливает кровотечение из поврежденных сосудов.

Таблица 1.

Признаки прижизненности повреждений, выявляемые визуальным исследованием

Связанные с активным дыханием

Связанные с активной сердечной деятельность

Аспирация крови из повреждений соответствующей локализации

Наружное кровотечение; признаки вытекания крови под давлением

Копоть в дыхательных путях* копоть в пазухе лобной и основной кости

Вид кровоподтека на разрезе: массивность («толстый») не смываемость крови водой

Ожоги дыхательных путей

Кровоизлияния в межмышечные пространства,  под фасции.

Жидкость в пазухе основной кости

При наличии расчленения трупа: кровоизлияния в местах прикрепления мышц

Сыпучее вещество в пазухе основной кости

При повреждениях соответствующих сосудов: воздушная эмболия

При повреждениях, сообщающих воздухоносные пути легких с клетчаткой: подкожная эмфизема

Малокровие органов и тканей, пятна Минакова под наружной оболочкой сердца

Таблица 2.


С этим читают