Что такое перелом, его классификация, признаки и лечение

Травма большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости считается опасной травмой, так как возможны тяжелые последствия в виде смещения отломков.


Симптомы травмы большеберцовой кости следующие:

  • Поврежденная конечность деформируется и укорачивается.
  • Ощущается сильная боль. После травмы чувствуется тупая боль при движении ногой и пальцами.
  • Конечность отекает, напухает, набирается кровью. В некоторых случаях возникают раны.
  • Внутри травмированной конечности слышен хруст.
  • Пострадавший не в состоянии выполнять активные движения и наступать на ногу.
  • большеберцовой кости виднеется её часть.
  • Человек не может сгибать и разгибать стопу.
  • Кожа становится менее чувствительной, травмируются сосуды.

После получения травмы большеберцовой кости для диагностики перелома доктор проводит осмотр и пальпацию. Затем выполняется рентген в передней и боковой проекциях. По необходимости делают компьютерную томографию, а также проводят диагностику пункции внутрисуставной жидкости. Такие действия помогают доктору определиться, как быть с полученной травмой.

При травме большеберцовой кости доврачебная неотложная помощь проводится следующим образом — пострадавшему дайте обезболивающую таблетку. С травмированной ноги снимите обувь. Надежно зафиксируйте в одном положении голень специальной шиной. Фиксировать нужно с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и третьей части бедра.

Если случился большеберцовой кости, обработайте рану антисептиками, достаньте инородные тела, а также наложите стерильную повязку. Чтобы остановить кровотечение, нужно грамотно наложить жгут.

Если человек сильно пострадал и его охватил травматический шок, нужно срочно провести противошоковые мероприятия.

После того как будет оказана доврачебная неотложная помощь, быстро доставьте пациента в больницу. Специалисты оценят состояние пострадавшего, проведут нужное лечение, а также расскажут, как быть дальше.

Лечение перелома большеберцовой кости проводится или хирургическим, или консервативным способами. Консервативный способ заключается в наложении на конечность гипса. Чтобы увидеть, срастается ли кость, через две недели после наложения гипса проводится контрольный рентген. Если все хорошо, через одну – две недели гипс снимут, нужно будет выполнять специальные упражнения для разработки конечности. Также специалисты рекомендуют делать массаж после перелома.

Последствия

Организм человека остро реагирует на открытые переломы, последствиями которых могут являться:

  • заражение инфекциями;
  • потеря нормальной работоспособности конечности;
  • развитие осложнений;
  • долгий период восстановления.

При переломе в рану всегда попадает инфекция

Поэтому так важно в первые минуты после повреждения обеззаразить рану и не допустить заражения крови, которое может привести к летальному исходу. Если в открытую рану попадает сырая земля, человек рискует заразиться столбняком

Тяжелым последствием для человека будет являться удаление мягкий тканей, мышц, сухожилий, а иногда и конечностей, ведь в таком случае пострадавший может оказаться инвалидом.

Оказание первой помощи

В некоторых случаях оказание первой помощи при переломе имеет больше значения, чем все последующее лечение в медицинском учреждении. Перелом может случиться в любом месте и в любое время, и каждый может оказаться на месте происшествия как в роли пострадавшего лица, так и тем человеком, который вызовет скорую и окажет помощь пострадавшему.

Первая помощь при открытых переломах не сильно отличается от действий при закрытом переломе. Но некоторые правила отличаются. Первым делом следует остановить кровотечение, которое может быть как капиллярным, венозным или артериальным (артериальное самое опасное).

Действия при открытом переломе должны быть незамедлительными, ведь состояние может стремительно ухудшиться в любой момент, например от сильной потери крови или болевого шока.

Оказание доврачебной помощи при открытом переломе имеет такую последовательность:

  • Дать пострадавшему обезболивающие препараты. Таки образом можно снизить болевой шок.
  • Остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше поврежденного участка. Также можно передавить артерию, которая расположена в подмышечной впадине.
  • Обработать ранение антисептическим препаратом, чтобы предотвратить заражение и последующее воспаление поврежденного участка. После накрыть стерильной повязкой.
  • Запомнить время наложения жгута. Можно его пометить, например, оставить записку.
  • Локтевой и плечевой суставы надо зафиксировать. Для этого понадобится медицинская шина, или подручные предметы (доска, фанера).
  • Нельзя двигать травмированные конечности, так как это может вызвать еще более серьезные осложнения. Выравнивать сломанную кость может только профессиональный врач травматолог.

При переломе со смещением костей необходимо полностью обездвижить конечность. До приезда в больницу нужно тщательно следить, чтобы на травмированный участок не поддавался никакому давлению или напряжению, чтобы смещение не усугубилось еще больше. Если травме подверглись верхние конечности, то пострадавшего можно везти в сидячем положении. Когда сломана нога или позвоночник, то вся транспортировка происходит исключительно в лежачем положении.

Очень неприятной травмой является перелом ноги. Поэтому нужно знать, что делать при открытом переломе нижних конечностей

Оказание первой помощи при переломах ног имеет такой же порядок, как и для других конечностей — важно остановить кровь, сделать фиксацию поврежденного участка, предотвратить болевой шок

Когда наблюдаются открытые переломы, первая помощь должна оказываться в полном спокойствии. Все действия должны быть максимально правильными и выполнятся быстро. Чем быстрее потерпевшему оказывают первую помощь, и доставляют его в медицинское учреждение, тем больше шансы на то, что его восстановление пройдет без осложнений и последствий. Знание того, как оказать первую помощь в несчастном случае, может не только облегчить страдание и процесс восстановления, но и даже спасти жизнь.

Первая помощь при переломах конечностей


Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь

Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении

Что нужно сделать в первую очередь:

Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего. Остановить кровотечение, обеззаразить рану. Дать пострадавшему обезболивающее. При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи

Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника. Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.. Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

  1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
  2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать

Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

Как оказать первую помощь?

Переломы бывают открытыми и закрытыми, и при каждом виде травмы предоставляется индивидуальная первая помощь потерпевшему. Рассмотрим вариант помощи при открытом переломе. В данном случае в первую очередь необходимо остановить кровотечение, а также дезинфицировать окружающие ткани, чтобы избежать возникновения серьезного заражения. Чтобы остановить кровотечение, нужно над местом повреждения наложить жгут, в роли которого выступает любой шарф, футболка, кусок ткани. Если кровь ярко-алого цвета, это говорит об артериальном кровотечении, которое стоит остановить незамедлительно, чтобы не ухудшить состояние больного.

После этого рана промывается перекисью водорода, разбавленным водой, это поможет избежать воспаления и заражения. По краям раны можно пройтись зеленкой или йодом, это позволит дополнительно обезопасить человека от прохождения инфекции в кровь.

Далее следует дать больному обезболивающий препарат, который еще и снимет шок, восстановит благоприятное самочувствие до приезда скорой помощи. Обезболивающими средствами могут быть любые доступные противовоспалительные препараты и анальгетики, обладающие быстрым воздействием.

Помимо открытых переломов, встречаются закрытые переломы, которые также имеют особенности предоставления первой помощи. С ними нужно подробно ознакомиться:

  • При получении травмы нужно сразу же снять с руки все кольца, браслеты и другие украшения, потому что в случае появления резкой отечности можно столкнуться с некрозом тканей.
  • Далее к травмированному участку прикладывается охлажденное средство в виде льда или холодной бутылки, обернутые в ткань.
  • Далее нужно обеспечить кости неподвижность, для этого используется шина или любая повязка, позволяющая это сделать.
  • Затем больной принимает обезболивающее средство и направляется в медицинское учреждение для осмотра, диагностики и накладывания гипса.

Каждый человек должен знать, что делать при переломе руки, чтобы в случае непредвиденного перелома помочь себе или окружающим людям. Именно от первой помощи зависит многое, она позволит избежать заражения, осложнения, инфекции и других неприятных ситуаций, с которыми можно столкнуться при получении перелома руки.

Основные сведения

Наверное, все знают, что такое открытый перелом – это нарушение целостности кости, при котором имеется сообщение между зоной перелома и внешней средой. Из-за политравмы (множественные, сочетанные или комбинированные ранения) повреждены мягкие ткани, а также кожные покровы. В области перелома есть рана, из которой могут торчать обломки кости.

Открытые переломы возникают в результате сильного травматического воздействия. Они могут быть вызваны падением с большой высоты, сильным ударом, транспортными происшествиями. Подобную травму могут вызвать техногенные или природные катастрофы. Наиболее опасны огнестрельные ранения, переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями (раны, ожоги).

При открытом переломе на поврежденном участке присутствует рана, через которую видны отломки кости

Квалифицированный врач без проблем выявит симптомы открытого перелома. Зачастую выглядит травма устрашающе, особенно если сквозь рану видна кость.


Признаки открытого перелома:

  • неестественное положение кости;
  • патологическая подвижность на поврежденном участке;
  • крепитация;
  • отечность в области перелома, гематома;
  • сильная боль;
  • нарушение функций поврежденной конечности;
  • наличие раны на участке перелома, через которую можно увидеть сломанную кость или ее отломки.

Открытые переломы сопровождаются сильным наружным кровотечением, которое нужно срочно остановить. Это связано с тем, что мышечная ткань и кожа повреждается костными осколками. Ранение мягких тканей может быть вызвано внешним механическим воздействием.

Справка. При высокотравматичном воздействии открытые переломы сочетаются с закрытыми переломами костей туловища, рук или ног, тупыми травмами живота и органов брюшной полости, черепно-мозговыми травмами и т. д.

Открытые переломы достаточно сложные, так как риск инфицирования зоны поражения очень высокий. При заражении повышается вероятность развития гнойно-некротического процесса, который развивается в кости (остеомиелит), костном мозге, а также окружающих тканях.

Микробное заражение раны на пораженном участке может спровоцировать такие осложнения:

  • анаэробна инфекция – тяжелая токсическая раневая инфекционная болезнь;
  • гнойный процесс;
  • столбняк.

Инфекционные осложнения чаще встречаются при ослаблении иммунной системы, нарушении кровообращения, наличии участков некроза и обширных повреждениях. Например, если открытый перелом вызван огнестрельным ранением, то на участке повреждения образуется большой участок нежизнеспособных тканей, в ране присутствуют чужеродные тела, а кровообращение нарушается из-за контузии.

Разновидности и симптомы переломов

Все повреждения костей скелета можно разделить на две большие группы, в первую входят травматические, а в другую патологические переломы. Основными причинами травматических повреждений являются удар, ДТП, падение с высоты. А основным условием является то, что костная ткань должна быть здоровой. Повреждения второго типа возникают на фоне болезни, приводящей к снижению прочности. Примерами могут служить остеопороз, туберкулезный процесс, опухоль, к счастью, встречаются подобные переломы реже.

Слева направо изображен внутрисуставной, открытый и закрытый перелом

Виды в зависимости от тяжести

Есть несколько вариантов повреждений, которые определяют степень тяжести и тактику дальнейшего лечения. Влияют они и на тактику оказания первой неотложной помощи. Выделяют:

  1. Закрытые переломы, при которых нет нарушения целостности кожных покровов. Подобные повреждения могут быть без смещения и с нарушением места расположения отломков. Опасность состоит в том, что отломками могут травмироваться окружающие образования и ткани.
  2. Открытые переломы характеризуются нарушением целостности кожи и рядом расположенных органов или образований. При подобных повреждениях в ране видны отломки кости. Также повреждение может быть вторично открытым, когда изначально кожа была не повреждена, но в результате неправильно оказанной первой помощи или транспортировки отломки приводят к появлению раны.
  3. Отдельно выделяются внутрисуставные переломы, которые также могут быть открытыми или закрытыми. При повреждении нарушается целостность участков кости, образующих сустав.
  4. В позвоночном столбе частым явлением являются компрессионные переломы. Поскольку структура тела любого позвонка губчатая, ее сдавление и носит название компрессии.

 Симптомы

Поставить предварительный диагноз можно, опираясь на характерные симптомы. Общими среди них являются:

  • выраженная боль в месте повреждения;
  • нарушается нормальная анатомическая форма поврежденного участка;
  • место травмы отекает;
  • конечность удлиняется или становится короче;
  • характерный хруст отломков при пальпации;
  • подвижность в месте повреждения резко нарушается.

При открытом повреждении развивается нередко массивное кровотечение из артерии или вены

В связи с этим особое внимание приобретет ПМП при переломах открытого характера. Кровотечение имеет место при закрытом повреждении, в зависимости от кости оно имеет различный объем

Особенности открытых переломов различных костей

По статистике, чаще всего встречаются открытые переломы голеностопного сустава (около 75% от общего числа ОП скелета). В большинстве случаев они встречаются при комбинированных и множественных травмах. У 50% пациентов они осложняются гнойным процессом, что грозит дефектами костной ткани (например, ложный сустав). Подобные осложнения возникают из-за высокоэнергетических травм, тяжелого состояния пострадавших при поступлении в стационар, анатомических особенностей голеностопа.

Нередки переломы лодыжки – костное образование дистального отдела голени. Лечение начинается с фиксации костных частей, затем врач накладывает швы на мягкие ткани, устанавливает временный дренаж, на конечность накладывают гипсовую повязку.

При ОП большеберцовой кости (крупная кость, расположена медиально голени) повреждаются мягкие ткани по передней поверхности голени с внутренней стороны. Дефект возникает, так как на этом участке большеберцовая кость близко расположена к коже. Такие ранения медленно заживают, повышается риск остеомиелита и некроза кости. Пострадавшему часто назначают первичную или вторичную кожную пластику.

Открытый перелом колена часто вызван падением с высоты или аварией

Открытый перелом коленного сустава часто вызван падением на согнутую ногу или резким ударом по надколеннику, например, во время ДТП. Операцию рекомендуется провести, как можно раньше. Для фиксации осколков используют винты, провода, штифты или пластины. При раздробленных переломах костные фрагменты удаляют, так как они слишком малы. После этого сухожилие коленной чашечки прикрепляют к оставшемуся отломку кости. После лечения существует риск посттравматического артрита, хронической боли в колене, слабости мышц.

У детей чаще диагностируют ОП предплечья, которое возникает после падения на руку. Детский организм неустойчив к инфекции, но обладает высокой регенеративной способностью. Во время лечения удаляются участки некроза, костные фрагменты не удаляют, при необходимости их очищают, промывают и сопоставляют.

Открытые переломы плечевой кости встречаются редко (около 3% от всех переломов). Это связано с тем, что она достаточно прочная.

По статистике, переломы локтя составляют около 15% от общего числа травм. Это тяжелые повреждения, которые требуют срочного хирургического вмешательства. Нередко перелом сочетается с вывихом. ОП локтевого сустава чаще возникает из-за слабости сухожилий и связок в этой области.

ОП плюсневой кости лидируют среди травм стопы. Травмироваться может основание или тело (диафиз) кости. При остром разрушении необходима фиксация с помощью винтов. В некоторых случаях перелом переходит в хроническое заболевание, тогда хирург принимает решение об ампутации ноги.


Открытые переломы дистальных фаланг пальцев встречаются нечасто. Они бывают простые поперечные, а также сложные оскольчатые с расхождением отломков. Нередко они сочетаются со рваными ранами в области ногтевого ложа. Самыми сложными являются травмы со смещением, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Местная клиническая картина

Основные симптомы на месте травмы появляются из-за самого повреждающего фактора, а также из-за того, что мягкие ткани (мышцы, сосуды, нервы) повреждаются костными отломками. Местными признаками перелома являются: возникновение боли, появление отечности, кровоподтека, либо гемартроза, деформации конечности. Помимо этого нарушается иннервация, хуже отходит кровь и лимфа.

Возникновение боли

Самый первый симптом, который возникает при получении перелома — это боль. Этот признак может быть различной степени интенсивности. Когда повреждаются крупные трубчатые кости, позвоночник или суставы, человек испытывает очень сильную боль. Если в кости случилась трещина, то болезненные ощущения будут не такими сильными, боль носит ноющий характер.

Насколько выраженными будут болезненные ощущения, зависит от того, высокий или низкий у пострадавшего болевой порог. Потерпевшие с нестабильным эмоциональным состоянием ощущают боль сильнее, поэтому у них с большей долей вероятности развивается травматический шок.

Признаком нарушения нервных окончаний является возникновение сильной боли сразу после получения травмы, однако через какой-то промежуток времени чувствительность в месте травмы и близлежащих тканях уменьшается, а иногда и вовсе исчезает. Болевой синдром у детей имеет более ярко выраженный характер. Даже незначительное повреждение может привести к детской истерике, не говоря уже о переломах. У людей в пожилом возрасте же наоборот — боль ощущается не так сильно, даже если имеет место тяжелая травма.

Появление отечности, гематомы и гемартроза

Первые признаки геморрагических патологий возникают через пару часов после того, как человек получил травму. Поврежденная конечность утолщается, ее контуры сглаживаются. Происходит это в связи с тем, что нарушается кровообращение и отток лимфы. Наиболее сильно отечность заметна в местах с небольшим слоем мышечных тканей, но с хорошей подкожно-жировой клетчаткой.

Кровоизлияния при переломах могут быть:

  1. Подкожными;
  2. Надкостничными;
  3. Межмышечными;
  4. Подфасциальными;
  5. Внутрисуставными, наличие которых называется гемартрозом.

Если при повреждении сосудов кровь изливается под кожу, то гематома выступает не позднее чем через час. Сам пострадавший и лечащий доктор могут легко увидеть гематому, осматривая место травмы. Межмышечная и подфасциальная гематома выступает немного дальше от места травмы, если кровь из поврежденного сосуда перемешается между волокнами мышечной ткани, либо факциями. При гемартрозе растягивается суставная капсула, из-за чего возникает сильный отек и нарушение двигательных функций. В некоторых случаях кровоподтеки нагнаиваются, образуя флегмоны, что негативно сказывается на общем состоянии больного.

Возникновение деформаций

Местные признаки перелома конечностей включают в себя искривление травмированной области. Этот симптом появляется по причине смещения костных отломков у закрытых травм и при повреждениях открытого типа. Смещение может происходить как из-за воздействия травмирующего фактора, так и из-за тяги крупных мышечных волокон. Признаки открытых и закрытых повреждений в виде деформации могут возникать из-за образования гематомы или кровоизлияний в суставную полость.

Плохая иннервация, отток лимфы и крови

Когда возникают переломы, признаки нарушения иннервации заключаются в потере чувствительности, а также невозможности пошевелить травмированной конечностью. Неврологическая симптоматика определяет место локализации повреждения нервных стволов. При компрессии сосудов и путей оттока лимфы возникают застойные явления и нарушение кровоснабжения поврежденной кости. К клиническим признакам ишемии (нарушения кровотока) относятся следующие:

  • кожные покровы становятся бледными;
  • появляется мраморный узор на коже;
  • местная температура снижается;
  • конечности становятся холодными;
  • возникает отек мягких тканей;
  • болевая чувствительность падает;
  • кожа становится сухой, ногти разрушаются;
  • пульс на местах периферических сосудов слабеет.

Лечение

Лечебная тактика будет зависеть от вида травмы, возраста пациента, индивидуальных особенностей. Основной целью терапии является правильная фиксация кисти для создания условий благоприятного сращивания костей. Лечение переломов кисти бывает двух видов:

  1. Консервативное – применяется при трещинах, сколах, переломах костей верхней конечности. Заключается в фиксации руки с помощью бандажа, повязки или гипса в зависимости от вида повреждения. При переломах чаще накладывают гипсовую повязку. Во время гипсования необходимо конечность полностью обездвижить и зафиксировать в правильном положении. Гипс могут накладывать только на пальцы, на кисть или на всю руку до локтя в зависимости от вида и тяжести травмы;

  2. Хирургические вмешательства на кисти проводятся редко. Операции показаны при переломах со смещением, открытых повреждениях, наличием осколков в ране. Во время процедуры проводится обезболивание, репозиция костных отломков и их фиксация с помощью специальных материалов (шпицы, пластинки, штифты). После заживания, которое может длится 3-4 недели, спицы вынимают и накладывают и заново одевают гипсовую лонгету до полного восстановления костной ткани еще на несколько недель.

Где-то через неделю после наложения гипса проводят рентгенологическое исследование для контроля положения косточек и процесса заживления. При необходимости проводят коррекцию положения руки и повторную фиксацию. Самым сложным является перелом полулунной и ладьевидной костей. При их неправильном сращивании потребуется ломать кость и заново её фиксировать

Поэтому лечению таких переломов уделяется особенное внимание

Больному дают рекомендации по уходу за конечностью, при наличии острых болевых ощущений назначают анальгетические средства. Через три недели после наложения повязки рекомендуют начинать проводить специальные упражнения для успешной реабилитации и возобновления функций кисти. Лечение любых переломов должно сопровождаться приемом комплексов витаминов и минералов с высоким содержанием кальция для восстановления прочности кости.

Первая помощь при закрытых переломах

  1. Обезболивание (использование наркотических и ненаркотических анальгетиков);
  2. Положить холод на место повреждения;
  3. Противошоковые мероприятия (борьба с травматическим и геморрагическим шоком);
  4. Остановка кровотечения (наложение жгута или давящей повязки);
  5. Борьба с гиповолемией (используются глюкозо-солевые или плазмозамещающие растворы);
  6. Борьба с острой дыхательной недостаточностью (кислородная поддержка через маску или носовые канюли, проведение ИВЛ);
  7. Иммобилизация поврежденной части скелета (используются, как правило, лестничные шины и жесткие носилки);
  8. Транспортировка пострадавшего на носилках в травматологическое или хирургическое отделение стационара.

При оказании первой помощи нельзя сопоставлять костные отломки самостоятельно.


С этим читают