Первая помощь при шоке. причины и симптомы, признаки шока. оказание помощи

Стадии, степени и признаки шока

Травматический шок условно делят на 2 фазы.


Эректильная

(фаза возбуждения). Возникает в момент травмы, происходит резкое возбуждение ЦНС. Пострадавший не понимает ситуацию и даже при значительных серьезных травмах может спокойно разговаривать или куда-то бежать.

Торпидная

(фаза торможения). Происходит угнетение работы нервной системы, сердца, почек, печени. По клиническим проявлениям эта фаза делится на 4 степени

Знать степени шока важно, чтобы оценить ситуацию и правильно оказать помощь.

1 степень – легкая. Пострадавший бледный, сознание сохранено, ясное. Иногда может быть легкая заторможенность. Рефлексы снижены, присутствует одышка. Пульс – 80-100 ударов в минуту. Не обязательно ждать минуту и считать пульс. Можно сосчитать количество ударов за 15 секунд и умножить потом на 4. При оказании помощи важна каждая секунда.

2 степень – шок средней тяжести. Пострадавший заторможен, вялый. Пульс учащается до 120-140 ударов в минуту.

3 степень – тяжелый шок. Пострадавший в сознании, но не воспринимает окружающие его события. Кожные покровы приобретают землисто-серый цвет. На коже выступает холодный липкий пот. Выражен цианоз (синюшность) губ, носа и кончиков пальцев. Пульс слабый, достигает 140-160 ударов в минуту.

4 степень – предагония или агония. Состояние комы. Пострадавший без сознания, не реагирует на звуковые и световые раздражители. Пульс не прощупывается.

Признаки травматического шока

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев). Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб. Другие основные симптомы травматического шока:

  • сильная боль;
  • массивная кровопотеря;
  • психический стресс;
  • судороги;
  • появление пятен на лице;
  • тканевая гипоксия;
  • редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

Эректильная фаза шока

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока. Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена. Взгляд беспокойный, глаза блестят. Продолжительность эректильной стадии колеблется от 10 минут до нескольких часов. Травматологическая фаза характеризуется следующими признаками:

  • учащенным дыханием;
  • бледной кожей;
  • выраженной тахикардией;
  • мелким подергиванием мышц;
  • одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока. У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах. На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

  • сухость кожи;
  • цианотичность;
  • слабый пульс;
  • расширенные зрачки;
  • интоксикация;
  • пониженная температура тела.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения шока, нужно предупредить контакт, страдающего аллергией, с аллергеном. Это профилактика первичная и действия такие:

  • Человек бросает курить, употреблять наркотики или вдыхать токсичные вещества. Постоянно очищают окружающую среду от газов и токсичных выбросов химикатов.
  • Все лекарства тщательно контролируют на производствах.
  • Нельзя принимать слишком много лекарств одновременно, даже если их назначают врачи.
  • Некоторые пищевые добавки использовать нельзя. Это тартразин, с глутаматом, агар-агар, с бисульфитом.

Профилактические меры могут быть и вторичными. Тогда анафилактическая болезнь быстро диагностируется и лечится:

  • Это экземы, с аллергическими ринитами, поллинозы, с атопическими дерматитами.
  • Чтобы выяснить, какой аллерген воздействует на организм, требуется сделать различные пробы. Врачи находят именно тот аллерген.
  • Врач опрашивает больного, собирая анамнез об аллергической реакции.
  • Красным в истории болезни на титульной части или в карточке указывают лекарства, на которые у человека есть аллергия.
  • До того, как вводить новое лекарство пациенту, нужно сделать пробу. Узнают, насколько организм чувствителен к тому или иному веществу.
  • После укола нужно 30 минут наблюдать за человеком.

Чтобы у болезни не было рецидивов, делают третичную профилактику:

  • необходимо проводить ежедневную влажную уборку, чтобы не было пыли, клещей, не залетали опасные насекомые;
  • комнаты нужно регулярно проветривать;
  • старые мягкие игрушки, диваны, кресла, другую старую мебель выбрасывают;
  • человек следит за тем, что ест;
  • весной, летом, когда цветут многие растения, человек носит очки от солнца либо маску, закрывающую нос, рот.

Заболеть могут как дети, так и взрослые, старики

Не важно мужского или женского пола. 1% больных погибает

Нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке.

Признаки развития травматического шока

Травматическому шоку свойственны 2 стадии:

  • эректильная (возбуждения);
  • торпидная (заторможенности).

У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.

Каждой стадии соответствует своя симптоматика.

Симптомы первой стадии

Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.

Наблюдается

  • бледность кожных покровов,
  • учащенное дыхание,
  • тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
  • повышенная температура,
  • расширенные и блестящие зрачки.

Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.


Симптомы второй стадии

Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.

Пострадавший становится

  • вялым, безразличным к окружающему,
  • может потерять сознание,
  • температура тела падает до 350С,
  • нарастает бледность кожных покровов,
  • губы приобретают синюшный оттенок,
  • дыхание становится поверхностным и учащенным.
  • артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.

Степени травматического шока

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

  • Легкая.
    1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
    2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
    3. кожа становится белой;
    4. рефлексы снижены;
    5. появляется холодный липкий пот;
    6. сознание ясное;
    7. возникает тремор;
    8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
    9. учащенное сердцебиение.
  • Средней тяжести.
    • развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
    • пациент заторможенный, вялый;
    • зрачки расширены;
    • пульс — 140 уд /мин;
    • отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.
  • Тяжелая степень.
    • формируется при повреждении скелета и ожогах;
    • сознание сохранено;
    • отмечается дрожание конечностей;
    • синюшные нос, губы, кончики пальцев;
    • кожа землисто-серая;
    • больной глубоко заторможен;
    • пульс составляет 160 уд/мин.
  • Четвертая степень (может называться терминальной).
    • пострадавший находится без сознания;
    • артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
    • для пациента характерны синюшные губы;
    • кожный покров серого цвета;
    • пульс едва ощутим;
    • поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
    • необходимо оказать первую неотложную помощь.

Первая помощь при травматическом шоке, алгоритм действий

Чтобы не путаться, нужно определить, что первая помощь оказывается любым лицом, кто оказался рядом. При травматическом шоке возможности простых людей сильно ограничены: нужно срочно вызвать спасателей, или «скорую помощь», следить за проходимостью дыхательных путей, и при необходимости проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. С целью улучшения кровообращения можно поднять ножной конец носилок, кровати.

Оказание первой помощи при травматическом шоке будет бесполезно при продолжении кровотечения. Особенно опасно внутреннее кровотечение, поскольку остановить его может только оперативное вмешательство. При тупой травме живота нужно положить пузырь со льдом на живот, при кровотечении из конечности наложить жгут.

Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом шоке похож на неотложную помощь других шоков, но имеет свои особенности. Так, например, транспортировать пациента, находящегося без сознания, можно только на жестком щите, поскольку при транспортировке на носилках при травме позвоночника может быть повреждении спинной мозг.

Коррекция волемии

Если первая задача – остановка кровотечения – решена, то тогда приступают к восполнению потери жидкости. Это можно делать в машине скорой помощи, или даже на месте происшествия.

Если у пациента не спавшиеся вены, то одновременно нужно вводить и кристаллоиды (то есть ионные растворы, например, изотоничный плазме раствор Na Cl 0,9%), и коллоидные растворы, чтобы поднять онкотическое давление белков плазмы.

Нужно помнить, что дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови) возникает не только потому, что произошло кровотечение, но и вследствие централизации кровообращения и выхода жидкой части крови в ткани.

Адекватное дыхание

Очень хочется написать, что это – «следующий этап», но, увы, все нужно делать одновременно: восполнять дефицит объема, следить за проходимостью дыхательных путей, накладывать герметичную повязку при пневмотораксе. Можно установить воздуховод, если пациент находится без сознания, и есть риск западения языка.

Также может быть проведена еще на догоспитальном этапе интубация трахеи, с подачей кислорода, а при необходимости – ручная ИВЛ с помощью мешка Амбу.

Обезболивание

Это важнейший этап лечения шока, который позволяет снизить потребность тканей в кислороде, прервав шокогенную импульсацию из поврежденных тканей. В результате, при правильном обезболивании, восстанавливается гемодинамика, повышается давление, начинает работать почка и нормализуется капиллярный кровоток.

Существуют различные схемы анальгезии: от применения опиатов («Промедола», «Омнопона») до схем, включающих атропин и диазепам с трамадолом. Последний способ называется атаралгезия.

Иммобилизация и транспортировка пациента

Затем, используя шины для иммобилизации, щиты или матрасы, с применением мер предосторожности пациента перегружают в транспортное средство. Естественно, все эти действия можно проводить только после обезболивания, иначе можно существенно «сдвинуть» степень шока в худшую сторону

При подозрении на перелом шейных позвонков используют специальный воротник. Транспортировка должна проводиться с возможностью оказания нужной помощи, установки и смены флаконов для инфузии, возможностью проводить ручную вентиляцию лёгких.

Применение лекарственных препаратов

Еще на догоспитальном этапе, при стабилизации основных показателей, могут применяться препараты, целью введения которых будет стабилизация геодинамики. Так, для этого могут применяться глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон).


Одним из механизмов их действия, например, является сужение вен, что помогает поддержать давление. Кроме того, гормоны тормозят перекисное окисление жиров, и, как следствие, уменьшают проницаемость мембран. Именно это действие гормонов так ценно при отеке легких, вызванных анафилактическим шоком.

Заключение

В заключение нужно напомнить, что если все сложилось удачно, и пациента удалось доставить в отделение травматологии, или в реанимацию, то это не значит, что с шоком все кончено, и теперь хирурги должны лечить собственно травму, а затем выписывать пациента.

У пациента может развиться респираторный дистресс – синдром, возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС – синдром), наступить отёк головного мозга, развиться пневмония, парез кишечника, вторичная почечная и вообще, полиорганная недостаточность.

Все это должен предвидеть врач – анестезиолог-реаниматолог, который в содружестве с хирургом – травматологом и смежными специалистами, с медсестрами и санитарками (уход чрезвычайно важен), должен сделать все возможное, чтобы избежать этих осложнений.

Что делать при анафилактическом шоке?

При анафилактическом шоке первая помощь до прибытия врача должна производиться по следующему алгоритму:

Нужно повернуть голову на бок.

  1. Пациента располагают на чём-то ровном. Под конечности что-то подкладывают, например свёрнутое покрывало и т. д.
  2. Нужно повернуть голову на бок. Так рвотные массы не задушат человека. При наличии протезов их нужно вытащить.
  3. Открывают двери, окна, чтобы было много воздуха.
  4. После укуса насекомого из ранки вытягивают жало. Так, предотвращают контакт аллергена с организмом. На место инъекции или укуса прикладывают лёд. Повыше туго делается повязка.
  5. На руке нужно нащупать и измерить пульс. Когда его нет, то для измерений используют сонную или бедренную артерии. Пульс не прощупывается? Тогда требуется непрямой сердечный массаж. Замком складывают руки, располагают на средине груди, толкают вглубь от 4 до 5 см.
  6. Требуется узнать, дышит ли человек. Смотрят, двигается ли грудная клетка. К губам нужно приложить зеркало. Если не дышит, начинают искусственно запускать лёгкие. На рот накладывают платочек либо любую салфетку, вдыхают в лёгкие пострадавшего воздух.
  7. Требуется быстро вызвонить неотложку либо лично к больнице доставить пострадавшего.

Таков алгоритм действий.

Факторы риска развития анафилактического шока

  • Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
  • Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
  • Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
  • Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
  • Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
  • На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
  • Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
  • Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

Первая немедицинская помощь при шоке

В первую очередь необходимо оценить жизненно важные показатели, хотя бы их наличие: пульс, дыхание и сознание. Если дыхание отсутствует, при отсутствии противопоказаний желательно провести искусственное дыхание.

Если нет травм головы и позвоночника, то больного необходимо уложить на спину на ровную поверхность, расстегнуть стесняющие элементы одежды: галстук, ремень, воротник. Ноги должны быть выше уровня головы.

Человека нужно укутать, оставить в тепле, давать больше тёплого питья. При отсутствии сознания необходимо повернуть голову набок (для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути). Больному необходимо обеспечить полный физический и психический покой.

Степени тяжести состояния

Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение
Артериальное давление Снижается до 90/60 мм рт.ст Снижается до 60/40 мм рт.ст Не определяется
Период предвестников 10-15 минут 2-5 минут Секунды
Потеря сознания Кратковременный обморок 10-20 минут Более 30 минут
Эффект от лечения Хорошо поддается лечению Эффект замедленный, требует длительного наблюдения Эффект отсутствует
При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

  • кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
  • чувство жара и жжения во всем теле
  • если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
  • отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

  • Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
  • Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
  • У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
  • В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
  • Но даже при этом больные теряют сознание.
  • Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении

Предвестники:

  • Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Часто —  тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
  • Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
  • Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

  • Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
  • Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
  • Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
  • Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
  • Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Урок 9Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок

Травматический шок — тяжелейшее общее состояние организма пострадавшего, наступившее в результате травмы. Оно развивается в центральной нервной системе под влиянием очень сильных болевых импульсов из очага повреждения. При травматическом шоке происходит нарушение жизненно важных функций не только в нервной системе, но и в системе дыхания, кровообращении, деятельности желез внутренней секреции и обмене веществ. Таким образом, патологические изменения при шоке затрагивают весь организм.

Причиной травматического шока чаще всего бывают тяжелые повреждения, сопровождающиеся потерей крови, размозжением мягких тканей, раздроблением костей, отрывом конечностей, и обширные ожоги (шок, возникающий при ожогах, называют ожоговым).

В зависимости от быстроты наступления шоковых явлений после травмы различают первичный и вторичный шок.

Первичный, или ранний, шок развивается в момент получения травмы либо тотчас же после него, продолжается несколько минут, а иногда часов и суток и может закончиться летальным исходом или перейти во вторичный. П р и з н а к и шока в его начальной фазе: пострадавший возбужден, лицо бледное, взгляд беспокойный, речь сбивчивая; он не оценивает реально своего состояния, порывается куда-то бежать, его трудно удерживать; на вопрос: «Как себя чувствуешь, где болит?» он, как правило, отвечает: «Ничего не болит, чувствую себя нормально».

Если помощь не оказана, то спустя несколько часов после травмы под влиянием продолжающихся или нарастающих болевых раздражений, кровотечения, а также воздействия других факторов, способствующих развитию шокового состояния, у пострадавшего на фоне сохраненного сознания развивается вторичный, или поздний, шок. Его признаки: угнетенное сознание, полная безучастность пострадавшего к самому себе и происходящему вокруг. Снижается или отсутствует реакция на боль. Лицо бледное, кожа холодная на ощупь и покрыта липким потом, температура тела снижена, дыхание учащенное, поверхностное, беспокоит жажда, иногда появляется рвота.

Для предупреждения развития шокового состояния необходимо как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или обратиться к врачу. Однако до прибытия врача пострадавшему надо оказать первую медицинскую помощь (схема 22).

Не давайте пострадавшему пить (если травматический шок связан с ранениями брюшной полости), транспортировать его можно только в исключительных случаях (вынос на дорогу, вертолетную площадку и т. п.).

Вопросы и задания

1. В каких случаях наступает травматический шок?

2. Назовите причины травматического шока.

3. Назовите признаки, по которым можно определить, что у пострадавшего развивается вторичный, или поздний, шок.

4. Назовите последовательность оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке.

Задание 36

Определите последовательность оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке:а) срочно послать за медицинской помощью; б) остановить кровотечение; в) устранить действие травмирующего фактора; г) дать пострадавшему обезболивающее средство; д) осторожно придать травмированному горизонтальное положение, в случае рвоты голову повернуть набок; е) проверить наличие дыхания и пульса, при их отсутствии начать реанимацию (искусственное дыхание и массаж сердца); ж) придать ногам пострадавшего возвышенное положение, если они не повреждены; з) провести иммобилизацию места повреждения.

Причины шока

Шоковое состояние было описано с медицинской точки зрения в далеком XVIII веке. Причины шока различны, но с определенной стадии механизм развития шока всегда аналогичен. Организм человека пытается защитить важные органы (головной мозг, сердце, легкие и почки) и по возможности обеспечивать их кислородом. При уменьшении объема крови, активизируются химические вещества, прежде всего, выделяется норадреналин. Таким образом, сердце сначала начинает быстрее качать кровь, снижается кровообращение и фильтрация в почках, в организме задерживается жидкость. Неосновные системы организма человека практически не обеспечиваются кровью. Этот процесс называется централизацией кровообращения. В действительности этот механизм предназначен для сохранения жизни человека, однако при невозможности быстрого вывода человека из состояния шока при централизации кровообращения летальный исход неизбежен.

Наиболее распространенными разновидностями шока являются:

  • Гиповолемический шок — возникает при больших кровопотерях (внутренних и внешних), уменьшающих объем циркулирующей крови, а также при большой потере жидкости, например, при ожогах, рвоте и поносе.
  • Вазовагальный шок-криз — состояние, характеризующееся чрезмерной активностью блуждающего нерва, в результате чего у человека замедляется сердцебиение и снижается артериальное давление, что приводит к обмороку. Причиной такого состояния может быть страх, испуг.
  • Анафилактический — вызван аллергической реакцией, например, на лекарства, яды или укусы насекомых. При анафилактическом шоке расширяются кровеносные сосуды и повышается проницаемость стенок капилляров, что обуславливает развитие абсолютной и относительной гиповолемии.
  • Кардиогенный — основной причиной является ослабление функции сердца, например, после инфаркта миокарда, воспаления сердечной мышцы (миокардита), кардиомиопатии, заболеваний аорты и клапанов сердца. Организм человека реагирует на недостаток кислорода, повышается проницаемость стенок капилляров. Шок может возникнуть при сепсисе, при приеме некоторых лекарств. Если кардиогенный шок вызван травмой живота и грудной клетки или переломом нижних конечностей, то нахождение пострадавшего в положении «складного ножа» может быть опасно и усугубить шоковое состояние.

Симптомы развития болезни

Эмпирический этап: Никто ниче не знал, но кровь баранов друг другу переливали, а что из этого вышло–нам неизвестно. Анатомо-физиологический этап- Утльям Гарвей открыл круги кровообращения в 1628 г. В 1666г. Р.Лоуэр перелил кровь от собаки собаке с помощью серебряных трубочек. Еще он извращался и изощрялся с вином, пивом и молоком.

1901г – открытие трех групп крови

1907г. – 4 группы крови


1910-1915гг. – открытие стабилизации крови лимоннокислым натрием

1919 – получение первых станд. Сывороток

1926 – первый в мире институт переливания крови в Москве

Говорите все, что знаете, не забывая добавлять, что это было открыто впервые в двадцатом веке

Механизм действия перелитой крови.

Пять механизмов: Заместительный эффект – эритроциты восстанавливают газообмен и объем крови, лейкоциты иммунную функцию, тромбоциты – стабилизация свертывающей системы. Плазма и альбумины – гемодинамическое действие. Иммуноглобулины – пассивный иммунитет. Питательные вещества в крови – структурная, энергетическая функции.

Иммунологический эффект – гранулоциты, макрофаги, лимцофиты, компоненты комплемента, иммуноглобулины, цитокины, — улучшение иммунологических свойств реципиента.

Гемостатический эффект – умеренная гиперкоагуляция (тромбоциты и прокоагулянты)

Стимулирующий эффект – изменения,аналогичные стрессу – активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, увеличение кортикостероидов. Увеличивается интенсивность основного обмена, дых. Коэффицент,газообмен.

В развитии патогенеза компенсации кровопотери имеют значение:

  • состояние нервной регуляции сосудистого тонуса;
  • способность сердца работать в условиях гипоксии;
  • свертываемость крови;
  • условия окружающей среды по дополнительному обеспечению кислородом;
  • уровень иммунитета.

Быстрая транспортировка раненых с помощью БТР-ов и вертолетов спасла немало солдат

У человека в среднем циркулирует постоянно около 5л крови по артериальным и венозным сосудам. При этом 75% находится в венозной системе. Поэтому от быстроты адаптации именно вен зависит последующая реакция.

Внезапная потеря 1/10 части от циркулирующей массы не дает возможности быстро «пополнить» запасы из депо. Венозное давление падает, что ведет к максимальной централизации кровообращения для поддержки работы самого сердца, легких и головного мозга. Такие ткани, как мышцы, кожа, кишечник организмом признаются «лишними» и выключаются из кровоснабжения.

Во время систолического сокращения выталкиваемый объем крови недостаточен для тканей и внутренних органов, он питает только коронарные артерии. В ответ включается эндокринная защита в виде повышенной секреции адренокортикотропного и антидиуретического гормонов, альдостерона, ренина. Это позволяет задержать жидкость в организме, прекратить мочевыделительную функцию почек.

Одновременно повышается концентрация натрия, хлоридов, но теряется калий.

Повышенный синтез катехоламинов сопровождается спазмом сосудов на периферии, растет сосудистое сопротивление.

За счет циркуляторной гипоксии тканей наступает «закисление» крови накопившимися шлаками — метаболический ацидоз. Он способствует нарастанию концентрации кининов, которые разрушают сосудистые стенки. Жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство, а в сосудах накапливаются клеточные элементы, образуются все условия для повышенного тромбообразования. Возникает опасность необратимого диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

Восполнение объема циркулирующей крови способно предотвратить общие нарушения микроциркуляции. От скорости и полноты оказания мероприятий неотложного значения зависит жизнь пациента.

Симптомы геморрагического шока у детей не сильно отличаются от аналогичных признаков у взрослых. При этом все возможные осложнения развиваются более стремительно и несут огромную опасность для жизни ребенка. Вначале отмечают появление следующих симптомов:

  • бледность кожных покровов. Со временем тело приобретает синеватый, свинцовый или серый оттенок;
  • появляется характерная мраморность кожных покровов;
  • тело обычно влажное, пот липкий и холодный;
  • губы и слизистые оболочки также становятся бледноватыми;
  • ребенок сначала становится беспокойным, после чего появляется апатия ко всему происходящему, замедленность реакции;
  • ослабевают все рефлексы;
  • глазные яблоки обычно впавшие;
  • дыхание поверхностное, учащенное;
  • пульс слабый, нитевидный;
  • уменьшается показатели АД.

С этим читают