Первая помощь при артериальном кровотечении

Биологические способы

Для остановки кровоизлияний применяют биологические средства, которые обладают резорбтивным (поглощающим) и местным действием.


При внутренних кровотечениях применяют сыворотки, которые повышают свёртываемость крови. В большинстве случае используют лошадиную сыворотку, которую вводят подкожно, стандартная доза – от 20 до 40 мл.

Противостолбнячная и противодифтерийная сыворотка тоже поможет остановить кровь, применяется в такой же дозировке. Хранят препараты не дольше 2 недель, после чего препарат уже не повышает, а понижает свёртываемость крови.

Для улучшения свёртываемости проводят переливание 100 – 200 мл крови. При хронической кровоточивости небольшие дозы крови помогают остановить кровотечение.

При внутреннем кровоизлиянии пересаживают живые ткани, которые содержат тромбокиназу (вещество, ускоряющее свёртывание). Для остановки кровотечения применяют мышцы, сальник, жировую ткань, фасцию. Ткань прикладывают к кровоточащему сосуду и закрепляют швами.

Для местной остановки крови используют фибриновую плёнку, тромбин, кровоостанавливающую вату или губку.

После остановки кровоизлияния пострадавшему нужен покой, чтобы восстановить силы. Рекомендуется провести переливание крови, под кожу вводят физраствор, в вену – раствор глюкозы (5%). Часто назначают сердечные препараты, например, камфора, кофеин, эфедрин

Кроме того, важно держать в тепле конечности, использовать кислородную палатку и соблюдать высококалорийную диету, богатую на витамины

Как оказать помощь пострадавшему с венозным кровотечением

В реальных условиях подавляющее большинство случаев венозного наружного кровотечения – это состояния, возникающие при травмах конечности. Чаще всего в подобной ситуации выполняется временная остановка кровотечения из крупных венозных стволов и окончательная остановка кровотечения из мелких вен – это возможно за счет спадения поврежденной вены и формирования в ней плотного кровяного сгустка-тромба, который и перекрывает место повреждения.

По мере приближения места травмы к сердцу увеличивается риск повреждения крупного кровеносного сосуда, поэтому травмы дистальных сегментов конечности (предплечья, кисти, стопы) представляют меньшую опасность, чем венозное кровотечение на бедре или плече. От места повреждения во многом зависят и возможности оказания первой помощи.

Место повреждения

Методы остановки

Дистальный отдел конечности (предплечье, кисть, стопа)

1. Пальцевое прижатие вены ниже места повреждения.

2. Придание конечности возвышенного положения.

3. Наложение давящей повязки — обычная перевязка и расположение на ее поверхности груза (холодной грелки, пузыря со льдом).

4. Тампонирование раны

Проксимальный отдел конечности (бедро, плечо)

1. Пальцевое прижатие эффективно только при небольшом повреждении вены.

2. Придание конечности возвышенного положения и наложение давящей повязки используются для временного остановки кровотечения.

3. Наложение жгута, который должен сдавливать только вены – критерием правильного его наложения становится сохранение пульсации артерий на дистальных отделах конечности (пульс прощупывается на лучевой артерии, артериях стопы). Жгут может сохраняться все время транспортировки в лечебное учреждение, но не более 2 часов подряд.


4. Тампонирование раны стерильной салфеткой с последующим наложением давящей повязки.

При подозрении на внутреннее венозное кровотечение человека нужно уложить, опустить головной конец постели и приподнять ножной. При травме живота или органов грудной клетки можно приложить холод (пузырь со льдом), пострадавшему нельзя давать жидкость и еду, и без консультации врача нежелательны любые обезболивающие препараты.

https://youtube.com/watch?v=fUpkgZJNwyM

Легочное и плевральное кровотечение

Выделение крови из сосудов легкого относят к внутренним кровотечениям. Первичные причины связаны с травмой сосудов, вторичные – с разрушением сосуда вследствие болезни. Симптомы: боль за грудиной (чувство кипения), кашель с выделением ярко-красной жидкости в виде пены, одышка, учащенное дыхание, снижение АД, головокружение. Первая помощь:

  • принять сидячее или полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого (чтобы предотвратить попадание крови в здоровую область);
  • на область груди приложить лед;
  • проглатывать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками для рефлекторного спазма сосудов.

https://youtube.com/watch?v=MKXPMk0ZPsk

Запрещено использовать грелки и горячие компрессы, так как высокие температуры усиливают кровотечение. Плевральное возникает при переломах ребер или грудной клетки, остановить его можно только в стационаре.

Остановка кровотечений из небольшой раны в области лица или головы

При образовании раны на коже лица или головы, появлении крови на лбу или из носа может вызвать достаточно сильное кровотечение по причине того, что именно здесь расположено множество кровеносных сосудов близко к поверхности.

Для этого нужно хорошо представлять различие между ранами, которые подлежат самостоятельной обработке, знать способы их остановки, и те, лечение которых требует экстренной медицинской помощи. К случаям, требующим экстренной помощи относятся:

  • Деформации черепа, появление на них впалых участков, видимых обломков костей или обнажение мозга;
  • Травмы глаз;
  • Появление прозрачной жидкости, вытекающей из носа или ушей.

При необходимости остановки кровотечения из небольшой раны следует соблюдать следующие правила:

  • Тщательно вымыть руки водой с мылом до обработки;
  • При помощи другому человеку надеть латексные перчатки. При их отсутствии можно воспользоваться пластиковым пакетом или чистой тканью, сложенной в несколько слоев;
  • Положить пострадавшего на спину;
  • Удалить из раны любые видимые предметы, но не пытаться ее вычистить;
  • Сильно придавить рану марлей, чистой тканью или иным чистым материалом. При оставшемся в ране предмете, который нельзя удалить, стараться не прикасаться к нему;
  • На протяжении четверти часа придавливать рану, проверяя время по часам, не поднимая ткани за этот период. Если кровь пропитала материю – наложить новую;
  • Если после 15 мин неотрывного надавливание продолжает течь кровь, нужно придавить рану еще на 15 мин. Этот способ можно повторять до 3х раз;
  • В случаях продолжения кровотечение продолжать придавливать и вызвать скорую помощью;
  • Появление у пострадавшего беспокойства, замешательства, признаков страха, поверхностного и частого дыхания следует помнить, что все они могут свидетельствовать о наступлении шокового состояния, также опасного для жизни и требующего экстренной медицинской помощи.

(Методика проведения операции)

Окончательная остановка кровотечения может быть механической, физической, химической и биологической.

Механические способы остановки кровотечения выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во время операции и заключаются в следующем:

а) пережатие сосуда зажимом с последующим наложением лигатуры;

б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и завязывают;

в) перевязка сосуда на протяжении.

При диффузных кровотечениях из раны, когда невозможно остановить кровотечение даже прошиванием тканей в массе, используют метод перевязки питающего данную область сосуда на протяжении. Для этого сосуд отдельным разрезом выше ранения обнажают и перевязывают.

При травме крупных магистральных сосудов сохранение жизнеспособности органа зависит от срока ишемии. Как известно, необратимые изменения начинаются через 2-4 ч после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения с целью сохранения жизнеспособности конечности (временного восстановления кровоснабжения) используют метод временного внутрисосудистого шунтирования. Методика проста и заключается во введении любой плотноэластической трубки в просвет поврежденной артерии с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до суток.

Идеальным способом остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого русла. Необходимым условием наложения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургом техникой сосудистого шва.

Существует два вида сосудистого шва: боковой и круговой. Боковой шов используют при краевом ранении сосуда, осуществляя продольное (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечное зашивание просвета. При краевом дефекте артерии для его замещения можно воспользоваться заплатой из аутовены или синтетического материала. При полном перерыве или пересечении артерии выделяют ее концы и двумя атравматическими швами, наложенными в двух противоположных краях сосуда, последние сближают, швы завязывают и используют как держалки, края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. При значительном дефекте сосуда его непрерывность восстанавливают аллопротезом. При наложении сосудистого шва и отсутствии сосудистого иглодержателя может быть использован прямой зажим.

Физические способы остановки кровотечения заключаются в применении высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. В настоящее время широкое распространение получила электрокоагуляция — один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через марлевую, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, прокладку плотно фиксируют к конечности, второй электрод свободный, и при его прикосновении к кровоостанавливающему зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике начал применяться лазерный луч в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию бескровно. Низкая температура действует аналогично высокой температуре, вызывая в зависимости от величины спазм или коагуляцию тканей. С этой целью используют лед, кристаллизованную углекислоту (сухой лед), жидкий азот.


Химические способы разделяются на наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи, адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).

Биологические способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).

2 Признаки

При кровопотере у человека проявляются следующие общие симптомы:

  • жажда;
  • головокружение;
  • слабость, сонливость;
  • чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

При сильной потере крови любого вида проявляются следующие последствия:

  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • учащение сердцебиения;
  • выделение холодного пота;
  • расстройство мочеиспускания;
  • частый и слабый пульс;
  • падение давления;
  • нарушение сознания вплоть до его потери.

Рекомендуем Рекомендуем

2.1 Наружное

Для всех видов наружных кровотечений общий симптом – это наличие раны или повреждение кожного покрова или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер варьируется в зависимости от типа сосуда.

Капиллярное кровотечение, покрывшееся засохшей кровяной коркой

Капиллярное кровоизлияние является наиболее частым, поскольку возникает при любых травмах и повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Для этого вида характерно неинтенсивное равномерное истечение крови, которое обычно останавливаются самостоятельно. Сложности не возникают ни при диагностировании состояния, ни при лечении. Исключительный случай – это когда у человека наблюдаются обширные поверхностные раны, которые при отсутствии медицинской помощи могут спровоцировать большую кровопотерю.

Причиной возникновения венозных кровотечений становятся глубокие ранения любых размеров и поверхностные повреждения, которые нарушают целостность межмышечных и подкожных вен. Распознать их можно по интенсивности кровяной струи, которую сложно остановить, поскольку происходит постоянной поток крови по вене. Кровь имеет темный оттенок, ее излияние можно приостановить, если надавить на поврежденный кровеносный сосуд ниже места ранения.

Венозные кровотечения являются очень опасными, поэтому требуют оказания срочной медицинской помощи. В короткие сроки человек может потерять большое количество крови. Лишь в редких случаях венозное кровоизлияние прекращается самостоятельно. Поверхностные раны кровоточат менее интенсивно, а при повреждении вен, расположенных глубоко, возникают профузные кровотечения.

Венозное

Артериальные сосуды залегают глубже, потому их излияние встречается реже всего. Как правило, спровоцировать артериальное кровотечение могут ножевые, минно-взрывные и огнестрельные ранения. В бытовых условиях подобные повреждения можно получить только очень тонким и острым предметом.

Артериальное

Артериальное кровотечение характеризуется интенсивным, пульсирующим кровоизлиянием ярко-красной крови. Кровопотерю нельзя остановить обычным путем надавливания ниже или выше раны.

Как правило, при артериальном кровоизлиянии человек быстро теряет много крови, из-за чего у него возникает шок. При полном разрыве артерии кровь в полном циркулирующем объеме может истечь всего за 1 минуту. Потому такие ранения требуют незамедлительной помощи.

Рекомендуем

2.2 Скрытое и внутреннее

В зависимости от локализации скрытого кровотечения устанавливаются характерные симптомы и признаки.

Легкие Во время кашля Ярко-красная, пенистая
Желудок Изо рта Коричневая (из-за взаимодействия с желудочным соком), может иметь сгустки
Кишечник Из анального прохода вместе с фекалиями при неинтенсивном кровотечении и независимо от опорожнения кишечника при интенсивной кровопотере Темно-коричневая/черная, вязкая
Почки и мочевой тракт С мочеиспусканием Красный оттенок (от кирпичного до бурого), имеет сгустки и кусочки ткани
Прямая кишка С фекалиями при опорожнении кишечника Алая, каплями
Матка и половые органы Во время и вне зависимости от менструации Красная, с вкраплениями слизистой оболочки матки

Подобную таблицу можно составить и для внутреннего кровотечения. Его отличие от скрытого в том, что кровь не выходит наружу. Распознать локализацию кровопотери можно по характерным признакам.

Желудочки мозга

Потеря или спутанность сознания, локальные нарушения двигательных функций, кома

Брюшная полость

Болезненность в области живота, тошнота и рвота; напряженность мышц брюшной стенки

Плевральная полость

Болезненность в грудной области, одышка

Полости суставов

Распухание суставов, болезненность при прощупывании и движении

Остановка кровотечений из небольшой раны в области лица или головы

Кожа лица и головы имеет обильное кровоснабжение, поэтому даже незначительный порез может вызвать потоки крови. Для остановки кровотечения из поверхностно расположенных сосудов нужно придавить рану марлей или тканью в течение 15-20 минут. Если в ране есть инородный предмет, по возможности, к нему не прикасаются.

Если марля пропиталась кровью, ее не снимают, а накладывают сверху новый слой. Через 20 минут необходимо расслабить давление и проверить, остановилось ли кровотечение. Если оно продолжается, рану прижимают еще на 20 минут, так повторяют до 3 раз с расслаблением на 1-2 минуты.

Важно! 

До приезда скорой помощи при любой травме нельзя трогать рану руками и удалять из нее грязь. Также не удаляют посторонние предметы (осколки стекла, пулю, нож и т.д.), так как они сдавливают сосуды и при их удалении кровотечение усилится.

Виды кровотечений

Временную остановку кровотечений можно осуществлять несколькими способами, которые зависят от вида кровотечения:

  1. Капиллярное – самый распространенный вид кровопотери, так как возникает при любых поверхностных порезах, ссадинах. Жидкость вытекает равномерно, капельно в виде «кровавой росы», без признаков пульсации. Не несет угрозы жизни человеку, так как практически всегда останавливается самостоятельно (за исключением обширного повреждения кожного покрова).
  2. Артериальное – бьет ярко-красным пульсирующим фонтаном. Скорость кровотечения очень быстрая в отличие от венозного. Остановить крайне трудно, потому что даже при пережатии сосуда его стенки не спадаются.
  3. Венозное – возникает вследствие повреждения вен. Жидкость имеет темно-вишневый цвет, вытекает ровной струйкой и не пульсирует. При повреждении крупных стволов льется струей. Венозная кровопотеря опасна развитием воздушной эмболии. Это связано с особенностями строения стенок вен и их способностью засасывать воздух через рану.
  4. Паренхиматозное – кровопотеря из внутренних органов, остановить которое можно только в условиях стационара. Может быть как артериальным, так и венозным, а также первичным (сразу после травмы) или вторичным (повторное открытие кровотечения).
  5. Смешанное – возникает при обширных травмах с повреждением внутренних органов. Включает в себя наружные и внутренние кровотечения из артерий и вен.

Степень кровопотери зависит от диаметра поврежденного сосуда: чем крупнее сосуд, тем быстрее изливается кровь и тем труднее ее остановить. В зависимости от скорости кровопотери выделяют легкую (до 500 мл), среднюю (до 1000 мл), тяжелую (до 1500 мл) и крайне тяжелую степень (более 1.5 литров).

Методы остановки

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшитЬ последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения

  1. Сдавление в ране
    • Давящая повязка.
    • Тугое тампонирование.
  2. Остановка положением.
    • Иммобилизация (шинирование).
    • Возвышенное положение конечности.
  3. Прижатие на протяжении.
    • Пальцевое.
    • Валиками с максимальным сгибанием конечности.
    • Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
    • Наложение жгута
  4. Термическая остановка.
    • Низкой температурой
    • Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения

  • механические — наложение швов, лигатур.
  • термические — различные методы коагуляции.
  • химические — воздействие химически активными веществами.
  • биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

Как остановить кровь с помощью жгута

В зависимости от места повреждения артерии используется несколько видов первой помощи пострадавшему. К ним относят:

  • пальцевое пережатие;
  • накладывание жгута;
  • тампонирование.

Наложение жгута при артериальном кровотечении помогает остановить кровь до оказания пострадавшему медицинской помощи. Во время процедуры следует придерживаться следующего алгоритма действий:

  • поврежденную артерию нужно прижать пальцем выше раны;
  • жгут накладывают выше пораженного сосуда на 2 см;
  • на голое тело жгут накладывать нельзя, это может травмировать дерму. Под него обязательно кладут ватный валик или мягкую ткань (полотенце, платок и другое);
  • после наложения жгута нужно записать точное время и имя пострадавшего. Это поможет медикам в дальнейшем лечении пациента.

Важно помнит, что время наложения жгута ограничено, иначе существует риск некроза. В летнее время допускается сжимание артерии на 1 час, зимой – 30 минут

При наложении жгута обязательно нужно обозначить время

  1. Пальцевое пережатие.

Поврежденную артерию сдавливают пальцами или кулаком, стараясь прекратить поток проходящей по ней крови. При данном способе остановки кровотечения, нужно зажимать определенные точки пульсации поврежденной артерии:

  • прижатие сонной артерии осуществляется большим пальцем к позвоночнику сбоку от гортани;
  • в случае раны в области ключицы, происходит прижатие подключичной артерии к первому ребру;
  • при ране плеча нужно поднять конечность и произвести прижатие артерии к подмышечной ямке, данная точка прижатия поможет перекрыть кровоток при ранах локтя и кисти;
  • при ранах ног осуществляется прижатие бедренной артерии в паху либо подколенной артерии в середине подколенной ямки.

Накладывание жгута.

После экстренного прижатия поврежденной артерии, необходимо продолжить временную остановку крови еще одним способом – с помощью жгута. Алгоритм действия при этом таков:

  • поднять поврежденную конечность и в месте наложения жгута обернуть чистой тканью;
  • обернуть и завязать жгут вокруг конечности (в качестве жгута подойдут ремни, пояса, шарфы, веревки);
  • сделать пометку на ткани о времени пережатия жгутом.

По правилам, наложение жгута при артериальном кровотечении осуществляется на 2-3 сантиметра выше кровоточащей раны, при этом стоит учитывать, что жгут лишь временная мера. Зимой стягивать артерию жгутом возможно не больше часа, а в летнее время не более 2 часов.

Тампонирование ранения.

Если артериальное кровотечение открылось в том месте, где жгут наложить невозможно, к примеру, на голове или шее, необходимо остановить кровь плотным тампоном из марлевой салфетки, бинта или ваты. Если возможно, смочите тампон перекисью водорода и сильно придавите им место кровоточащего сосуда. Данный способ остановки кровотечения подойдет также при ранении области голени и стопы, при этом стоит высоко поднять поврежденную конечность, что обеспечит отток крови.

Первая помощь при артериальном кровотечении должна быть оказана с четкой последовательностью всех пунктов, поэтому стоит повторить алгоритм необходимых действий:

  • незамедлительный вызов скорой помощи;
  • пальцевое сдавливание поврежденной артерии;
  • наложение жгута чуть выше области повреждения;
  • тугое тампонирование раны.

Названные способы остановки крови являются временной доврачебной помощью и пациенту необходимо дальнейшее участие врачей. Однако если знать, как остановить артериальное кровотечение, то можно спасти человеку жизнь и облегчить его состояние до транспортировки в больницу. В клинических условиях пострадавшему смогут произвести перевязку сосуда либо ушьют рану. В некоторых случаях возможно протезирование поврежденного участка артерии.


С этим читают